PLANCHE VIII

OgsEeRvATION Four...

A. — Radiographie de face, le 18 mai 1919, après l’astragalectomie,

OgservaTion Four...

B. — Radiographie de profil, le 18 mai 1919, après l’astragalectomie,

On peut remarquer aussi que l'on n’a pas touché à la malléole externe et on peut voir sur les radiographies qu'elle avait subi une très forte ascension le long du péroné. Aussi aurait-on pu craindre, comme l’a fait remarquer M. Quénu, que sa libération et sa mobilisation ne conduisissent à une véritable dénudation, qui aurait pu compromettre sa vitalité.

Nous avons trouvé quelques observations d'anciennes fractures de Dupuytren vicieusement consolidées en valgus et traitées par l’astragalectomie et que nous donnons maintenant :

Obs. IV. — Menier (Thèse de Paris, 1900) (Morestin). Fracture de Dupuytren vicieusement consolidée. Astragalectomie. Guérison.

Lef... Amédée, âgé de quarante-trois ans, journalier, entre le 16 août 1898 dans le service du D’ Richelot, à l'hôpital Saint-Louis.

Nous n’avons rien de particulier à signaler dans les antécédents héréditaires et personnels du malade. L'accident qui l'amène à l'hôpital a eu lieu en février dernier.

Il raconte qu'en voulant sauter un fossé, son pied droit a glissé sur un tronc d'arbre, subissant un violent mouvement de torsion en dehors. Au moment de la chute, il éprouva une douleur d’une intensité extrême dans toute la région du cou-de-pied, au point qu'il lui fut complètement impossible de se relever. Bientôt un gonflement énorme et une vaste ecchymose envahissaient la région malléolaire.

Vu l'impotence fonctionnelle occasionnée par le traumatisme, on dut le transporter d'urgence à l'Hôtel-Dieu de Toulouse, où l’on procéda sous chloroforme à l'application d’un appareil plâtré. Le malade se rappelle que le diagnostic était : fracture des deux malléoles.

Le membre fut immobilisé pendant quarante jours et massé dès la levée de l'appareil; mais une phlébite étant survenue, on dut suspendre momentanément les manœuvres de massage et mettre la jambe dans une gouitière ouatée.

Un nouvel incident survint et retarda encore la convalescence du malade : un abcès apparut dans la région malléolaire interne et s’ouvrit dans le pansement, donnant issue à un fragment osseux que l’on dut enlever sous le chloroforme. Le malade guérit assez rapidement de cette petite intervention.

Comme le pied paraissait consolidé en bonne attitude, on permit au malade de se lever et de marcher avec des béquilles; c’est alors que, se croyant sur le point d'être guéri, il songea à retourner à Paris, qu'il avait quitté depuis plusieurs mois,

CSI

BONNET-PAPILLAULT, fractures.

Malheureusement, sans aucune ressource, dans le dénüment le plus complet, il dut aller très péniblement de mairie en mairie implorer les secours nécessaires; il arriva enfin au milieu des siens en se plaignant de souffrir beaucoup de son ancienne fracture.

Il était, en outre, atteint d'une paralysie radiale droite due à la compression déterminée par sa béquille. C'est dans cet état qu'il se décide à entrer à l'hôpital Saint-Louis, où il.est admis dans le service du Dr Richelot, lit n° 3.

Examen. — Le lendemain matin de son admission, nous procédons à l'examen du malade. Ce qui nous frappe tout d’abord c'est un gonflement notable du segment inférieur de la jambe droite, marqué surtout au niveau de la région malléolaire.

Cette tuméfaction contraste singulièrement avec l’atrophie du reste de la jambe. Le pied a subi dans sa totalité une sorte de translation en dehors, au point que l'axe du tibia prolongé est tangent au bord interne du pied. Le coup de hache au-dessus de la malléole péronière est des plus nets : la malléole externe est déjetée en dehors; l’interne, hyperostosée, fait sous les téguments rouges et minces qui la recouvrent une saillie considérable. L’écartement malléolaire mesure 0,09 au lieu de 0n,065.

Le pied a la position du valgus et sa face plantaire est tournée en dehors.

Les mouvements tibio-tarsiens sont limités et un peu douloureux. ‘Les tissus du pied sont légèrement infiltrés et violacés. Les muscles de la face externe de la jambe et du mollet sont atrophies. :

L'état général est satisfaisant.

La paralysie radiale a guéri, peu à peu, spontanément.

Le D' Morestin, qui examina après nous le malade, pose le diagnostic non douteux d’ancienne fracture de Dupuytren vicieusement consolidée. Il propose au malade une intervention que celui-ci äccepte sans hésitation, déclarant qu’il ne peut faire usage de son pied.

Opération quinze jours après l'entrée du malade à l'hôpital. Anesthésie au chloroforme. Antisepsie des régions à opérer. Pas d’application préalable de la bande d'Esmarch. Incision légèrement courbe de 0®,07 environ sur la partie antéro-xterne de l'articulation übiotarsienne, en avant de la malléole externe et descendant plus bas que la pointe du péroné. Perpendiculairement à cette première incision, on en pratique une deuxième, passant immédiatement au-dessous de la pointe de la malléole et venant aboutir au milieu de l'incision verticale. Autre incision parallèle à la première, de 0,04 environ, en avant de la malléole interne et allant jusqu'à elle.

Les os mis à nu, on sectionne avec le bistouri à lame courte les ligaments qui fixent en dedans et en- dehors l’astragale aux malléoles