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Empreinte plantaire du côté sain.

tement couchée sous le plateau tibial et que la malléole interne était fortement déplacée en dedans et remontée le long du bord interne du tibia. Sur la radiographie prise après la pose de l'appareil et la consolidation (Planche III, B), la correction est parfaite. Et le résultat fonctionnel fut excellent.

- L'appareil de Lambret modifié par MM. Quénu et Mathieu ne peut être considéré que comme un moyen d'exception dans des cas où les ressources ordinaires ne conduiraient qu’à une con-. solidation vicicuse. En particulier, on pourra l'appliquer chaque fois que l’état de la peau ne permet pas l'application d’un plâtre et que l’état pulmonaire ne permet pas l'emploi d'un anesthésique. :

Quelle que soit la façon dont on procède pour réduire la fracture, réduction manuelle ou appareil de Lambret, il faut surveiller la fracture pendant tout le temps de la consolidation. Au besoin, on fera faire de nouvelles radiographies qui indiqueront si la réduction est toujours bien maintenue et s'iln'y a pas lieu de faire des modifications. Quand on a mis un plâtre sur un membre fracturé, on doit se rappeler que sous l'effet de l'immobilisation, l'œdème disparaît, que les muscles s’atrophient vite; le membre finira par ballotter dans l'appareil devenu trop grand. C’est ainsi que les déformations peuvent réapparaître. Aussi est-1l bon de vérifier le plâtre journellement, et vers le dixième jour 1l est parfois nécessaire d'en refaire un nouveau.

Actuellement, presque tous les chirurgiens s'accordent pour dire que l'on doit laisser la fracture immobilisée pendant rente jours. À ce moment, on devra retirer le plâtre, commencer les massages et faire faire quelques mouvements passifs de l'articulation tibio-tarsienne, si pour une raison quelconque on n’a pas employé l'appareil de Delbet. De toute façon, 1l ne faut pas permettre au blessé de marcher sans appareil de soutien avant que sept semaines se soient écoulées depuis l’accilent et il faudra être très prudent et surveiller attentivement les reiniers essais de marche sans appareil. C’est justement encore in avantage de l’appareil de Delbet, que l’on peut laisser tant

12 FRACTURES ANCIENNES DE DUPUYTREN e Li

que la consolidation ne semble pas obtenue et qui permet au

blessé de reprendre son travail au besoin.

Naturellement, ces indications n'ont rien d’absolu ; il faut les

faire varier selon l’âge, le poids, l’état général du blessé, mais

aussi et surtout selon la variété de fracture que l’on doit traiter. Avant de permettre la marche, il faut s'assurer de la consolidation, qui reste incomplète tant que l’on perçoit la bascule de la malléole externe, ou l’élasticité de cette malléole, ou encore le ballottement latéral ou antéro-postérieur de l’astragale. La

radiographie sera d’un grand secours, car elle permettra non

seulement de dépister la moindre déviation secondaire des fragments, mais elle montrera le travail de consolidation. En effet, à mesure que l'ossification du cal se produit, on y voit

apparaître des travées osseuses. Il faut surveiller très étroitement la convalescence de ces blessés, car l’inattention du chi-

rurgien peut être la cause de l’infirmité future.