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assurant mal la bonne immobilisation et réduction de la fracture.
Nous retiendrons seulement l'appareil Polydactile de Roux qui unit à la contre-extension par le poids de la cuisse demi-fléchie une courroie périnéale placée à la racine du membre et modérément serrée. Une coulisse à charnières placée à l'union des gouttières Jambière et fémorale en demi-flexion est destinée à produire l’extension sur la cuisse.
Le premier, Davergne eut l’idée d'ajouter au dispositif en double-plan incliné l’action d’un système de cordons réfléchis sur une poulie située à l'extrémité inférieure de l'attelle externe fémorale et permettant d’exercer sur la cuisse, dans la direction même de l'axe, l'extension nécessaire. C’est sur ce principe que furent construits : l'appareil de Ferdinand Martin où la contre-extension s'opère par l’mtermédiaire d’une ceinture pelvienne métallique fixée à l'extrémité supérieure de l’attelle externe fémorale et l'extension par un système de cordons, réfléchis sur une poulie et tirant dans la direction de l’axe.
De tousles appareils construits suivant ce principe, le plus perfectionné est celui d'Hennequin.
Appareil d'Hennequin primitif. — La jambe est placée en demi-flexion sur la cuisse. La contre-extension est assurée par une ceinture pelvienne solidaire de la tige externe de la gouttière crurale. Cette ceinture est formée de croissants prenant points d'appui sur l'ischion, la branche horizontale du pubis, la fosse iliaque externe.
L'extension se fait au moyen d'un bracelet qui entoure.
la partie inférieure de la cuisse et d’où partent deux tiges élastiques qui viennent s'attacher aux boutons des tigés terminales de la gouttière crurale.
Le-traitement des fractures de cuisse par la méthode d'extension et contre-extension combinées après immobilisation du membre dans un appareil tuteur variable était déjà un progrès manifeste sur les appareils d’immobiisation simples. | C'est sur ce principe que repose l'appareil d’évacua-
tion de Pouliquen qui, comme nous le verrons plus loin,
ressemble beaucoup à celui de Flagge.
À tous ces appareils cependant on pouvait faire le grave reproche suivant : la contre-extension par ceinture pelvienne et courroies périnéales est le plus souvent mal toléré vules les eschares qu'elle occasionne. Aussi les chirurgiens ne tardèrent-ils pas à l’abandonner pour demander au seul poids du corps la force nécessaire à la contre-exiension.
De cette idée est née la méthode de traitement des fractures de cuisse sous extension continue par la posiüon déchive du Corps.
Appareils à extension continue et à plan déclive
Appareil d'Hengequin modifié. — C’est l'appareil encore couramment employé dans les hôpitaux et en clientèle. Afin d'obtenir la position en demi-flexion de la jambe
il DURE
on découd le bord du matelas correspondant au membre
blessé depuis son angle inférieur jusqu’à une ligne trans-
versale passant au niveau de l'extrémité supérieure de la jambe.
On retire la laine sur une longueur de vingt centimètres
. de haut et on recoud les deux toiles aux confins de la
bourre.
Tout le membre inférieur est enveloppé d’un bandage ouaté modérément serré. Une gouttière crurale en fil de fer, échancrée à sa partie inférieure pour loger la partie postéro-mférieure de la cuisse est glissée sous la cuisse.
Dans un second temps, on applique le milieu d’une serviette pliée en cravate sur la face antérieure de la cuisse au dessus de la rotule. Les deux chefs se croisent obliquement au niveau du creux poplité ; ils entbrassent la partie supérieure de la jambe et vont se nouer en avant au niveau du tiers moyen du tibia. Une cordelette attachée sur le côté externe du nœud se réfléchit sur une poulie fixée au pied du lit et supporte à son extrémité inférieure le poids de traction (quatre à cmq kilogrammes).
La gouttière crurale fortement matelassée est fermée par des lacs, |
La contre-extension est assurée par le plan déclive dé é la cuisse et du corps,
Cet appareil donne d'assez bons résultats. [est à la fois contentif et légèrement réducteur.
Apparet de Tillaux. — Il uülise comme pa contreextensive la position déchve sous ‘extension continue,
membre en rectitude.
