RUE TEA

de l’apophyse épineuse par le ligament surepineux. Si la flexion continue, la crête de lapophyse épineuse et des lames est arrachée par le ligament interepineux et le ligament jaune. Enfin le surtout ligamenteux postérieur arrache le chapiteau de la vertèbre qui se sépare en deux suivant la ligne de force qui est oblique de haut en bas et d’arrière en avant, < Ce sont des fractures obliques avec dislocation.

. B) Le mécanisme de l’écrasement, étudié par MoLLIérE (1872), FÉRÉ, MÉNARD (1877).

Soit une chute verticale sur les pieds ou le siège. Le corps ,en arrivant au sol subit un arrêt brusque.

(Pour bien comprendre le mécanisme 1l faut avoir devant les yeux les deux courbures en sens inverse de la colonne dorsale et lombaire et le point d’inflexion.) |

Envisageons la vertèbre dans sa structure.

Îl y a trois points différents.

a) La partie antérieure du corps avec la zone équatoriale ; |

b) La partie centrale solide, dure, comprenant la face postérieure de la vertèbre et l’arc;

c) Les apophyses.

Le corps peut tomber de deux façons :

1° Les muscles extenseurs sont contractés, la colonne est verticale. Les deux courbures sous l’effet du choc s’exagérent grâce à l’élasticité des ligaments. Un seul endroit reçoit tout le choc, c’est le point d’inflexion. Et dans la vertèbre ce choc porte sur la

partie centrale. Cette partie s'écrase et même éclate. C’est pour cela que les fractures sont fréquemment comminutives.

2° Le corps est en flexion. La courbure lombaire est plus ou moins redressée. Toutes les vertèbres lombaires pourront échapper, mais les statistiques montrent que c’est encore vers le point d’inflexion que se font le plus souvent les fractures.

D’autre part, n’oublions pas que l'articulation 5e fait autour du nucleus pulposus.

La structure de la vertèbre agit ici énormément ainsi que le jeu de l'articulation. |

En effet dans le mouvement de flexion on peut représenter l’articulation comme un levier dont le point d’appui est sur le nucleus pulposus.

Le choc arrive facilement à écraser la zone équatoriale. La branche antérieure du levier s’abaisse, la branche postérieure formée par les lames et l’apophyse épineuse s'élève, ce qui occasionne un arrachement de l’arc postérieur par les ligaments épineux et ligaments jaunes.

Dans le premier degré des fractures par tassement les ligaments étant assez élastiques, on ne trouve cela que dans les fractures au deuxième degré.

Enfin si-la flexion est encore plus forte, il se produit par bascule une fracture transverse totale.

En résumé, deux grands mécanismes se combinent plus ou moins, permettant d’expliquer la production des fractures indirectes.

1° Ecrasement simple par pression verticale;

2° Ecrasement avec arrachement par pression et flexion forcée,