SON PRINCIPE

L'emploi d’une prothèse métallique à la fois intraosseuse et intra-médullaire pose un problème de tolérance au matériel assez important. Certes, l'emploi d’aciers spéciaux du type V 2 A élimine les accidents dus à la toxicité du métal. Toutefois, des accidents électriques sont, tout au moins théoriquement, à craindre. On sait, en effet, depuis les travaux de Pervès et Le Damany, ainsi que de

Masmonteil, que le fait d’enfoncer le clou de Kuntscher

ou de Rocher par martelage peut provoquer des modifications de structure cristalline, qui pourraient donner naissance à des couples électrolytiques. De son côté, Ménegaux.

. demande que, pour éviter ceux-ci, les manœuvres de for-

geage et de martelage, soient proscrites de la fabrication du matériel d’ostéosynthèse métallique. Toutefois, il est nécessaire de dire que ces accidents électriques ne se sont pas encore manifestés dans les enclouages.

La pose d’une broche de Kischner soit par rotation, soit, dans les embrochements du tibia, par propulsion à la main, n’est pas grevée de tels inconvénients. D’autre part, nous avons un critère de l’innocuité de la broche de Kirschner vis-à-vis du tissu osseux dans les milliers d’extensions con-

. tinues par broches de Kirschner transtibiales ou transcon- dyliennes réalisées jusqu’à ce jour. C’est là une preuve __ d'autant plus convaincante que, dans ce cas, la broche demeure en situation -intraosseuse pendant un laps de

temps à peu près double de celui d’un embrochement cen-

tro-médullaire.

Ne De

L'emploi d’un matériel plus léger que celui utilisé dans l'enclouage médullaire paraît être également un autre avantage de la méthode. S'il est vrai, à la suite des travaux

de Kuntscher et Rocher, que la destruction de la moelle

osseuse soit dépourvue de retentissement pathologique, et

sa régénération rapide, il n’en reste pas moins qu'il vaut

mieux que cette destruction, demeure partielle, si la Con-

tention et l’immobilisation de la FAGIOEES peuvent être aussi bien assurées. + \ -

Le principe de cette méthode est très simple, comme le sera sa réalisation. Il consiste à introduire, le plus loin possible du foyer de fracture, une broche de Kirschner . dans le canal médullaire de l'os, et à la conduire, sous contrôle radioscopique, à travers le foyer de fracture, jusque

dans le canal. médullaire de l’autre fragment osseux, où on doit l’amener jusque dans le massif épiphysaire, où

sera bloquée la pointe de la broché. Ainsi se trouvera réalisée une attelle interne solide, qui, après formation du

cal, sera enlevée à partir du point de pénétration cutanée. Il est évident que les déplacements latéraux seront inter-

dits par cette attelle ; en ce qui concerne les mouvements

de rotation, nous verrons qu’ils ne sont guère à redouter si la pointe de la broche est bien bloquée dans l’épiphyse du deuxième fragment. En ce qui concerne linflexion de la broche au foyer de fracture, on sait que les ‘broches de Kirschner étant en simple acier chromé, sont moins flexibles, à diamètre égal tout au moins, que les clous en acier inoxydable de Kuntscher ou Rocher. VAR Ajoutons, pour être juste et complet, qu'au Hoi inférieur, plus précisément au tibia, l’adjonction d’un appa-

reil plâtré est indispensable, et qué l'embrochement centro-médullaire réalise alors, non pas le traitement complet de la fracture, mais une contention temporaire, de

réalisation très facile, durant la: confection si la dessication de l'appareil ue