B})--EA BROCHE

Deux questions sont à envisager en ce qui la concerne :

sa longueur, sa nature.

La broche de 1 8/10° de diamètre doit avoir, au minimum, la longueur de l’os à brocher. Il est donc bon d’avoir un

DD

LS. e jeu % broches de diverses longueurs. Si la broche est trop D longue, il suffit de la couper de telle sorte qu’elle ne TES dépasse pas la peau. Une broche trop courte, non suffisam-

ment enfoncée dans l’'épiphyse du deuxième fragment, risque de ne pas assurer une contention suffisante et d’en-

traîner, au niveau de sa pins des phénomènes d’ostéolyse mécanique.

En ce qui concerne le métal composant la broche, il ne

faut pas oublier que cette dernière va demeurer de quinze

Fa: quarante-cinq jours dans la cavité médullaire d’une part, dans l’épiphyse du deuxième fragment et une partie de la

a, diaphyse du premier d’autre part. On sait, à la suite des “travaux d'Hey-Groves, Nagayama, Smook et Vénable à

. l'étranger, Frantz, Crétin et Pouyanne, Pervès et le Dama- __ ny, Masmonteil, Menegaux et Odiette en France que les. troubles causés par le métal dans l'ostéosynthèse sont d’ori-

gine électrolytique ou toxique. Pratiquement, trois métaux

seuls, qui sont trois alliages spéciaux à haute teneur en nickel et ‘en chrome, ne sont nocifs ni au point de vue … électrique (à condition de n’avoir été ni martelés ni forgés) ni pour la vie des ostéoblastes, ni pour le dépôt des sels minéraux lors de la consolidation du cal. Ces trois aciers inoxydables sont : V,A (Krupp), Platinostainless D (Stainless), Nicral D- (Imphy). On sait que les clous de -Kuntscher sont en acier VA, ‘que Masmonteil conseille l’alliage dit Isotric, Danis l'acier Véga, et que les clous de Rocher sont en acier inoxydable Uranus 50 de la maison Jacob Holtzer. | x * Malheureusement, ces divers aciers sont introuvables à l’heure actuelle. Les broches de Kirschner sont en simple acier chromé. De plus, il convient de n’attacher qu’une créance relative aux termes « acier inoxydable » dont se servent certains fabricants. Huet, soumettant à l’analyse une broche de Kirschner, retirée très oxydée après trentecinq jours, a obtenu les résultats suivants : acier 99 %, . aluminium 0,1%, traces indosables (douteuses) de chrome, pas de nickel.

ed

(A titre indicatif, l'acier Uranus 50 contient 18 1% - de.

chrome et 8 % de nickel. Nous devons ces précisions con-.

… cernant les aciers chirurgicaux à M. Pigaglio, de Bordeaux, que nous remercions ici de son amicale collaboration.) Bien que, en principe, les accidents d’ostéosynthèse n° ’ap-

paraissent qu'après six mois, le cas de Huet nous fait

un devoir d'étendre au matériel de l’embrochement centro-médullaire les règles édictées par Masmonteil et Méné-

gaux pour le matériel d’ostéosynthèse. On devra donc placer les broches dans du sérum physiologique, de pr éférence |

activé par addition d’eau oxygénée, ou dans une solution s d’eau de Javel et rejeter systématiquement toute prothèse qui s’est altérée au bout de quarante-huit heures.

Afin d’être prêt, même dans un petit centre chirurgical, à

exécuter rapidement.un embrochement, le mieux sera donc : de conserver à demeure, dans un tube du genre tube de

Desnos, empli de sérum physiologique, les broches. De même, à la suite des travaux de Stirling, il nous

paraît utile de ne pas considérer une fois pour toutes,

comme non nocives les broches non oxydées une première fois, cet auteur ayant montré qu’un retard de consolidation du cal peut intervenir en raison d’une oxydation minime apparue après quinze jours. D’autre part, il pourrait se

produire une sommation des oxydations légères et‘invisi-

bles de sorte qu’à sa troisième utilisation par exemple, la broche serait devenue nocive. Toute broche déjà utilisée devra donc, après nettoyage extrêmement soigné et stérilisation, être placée à nouveau dans le sérum physiologique et éliminée à la moindre apparition d’oxydation. Ces conditions nous paraissent nécessaires et suffisantes pour éviter tous les faits de retard d'apparition ou de consoli-

dation du cal, aussi bien que d’ostéolyse au niveau du point de pénétration ou d'arrêt de la broche, ou d’irritation de

la moelle osseuse. Aussi bien, aucun de ces phénomènes n’a été observé dans les huit observations que nous présentons.