SEA

AS

Voir D'ACCES POUR L'EXECUTION DE L'EMBROCHEMENT

Nous exposerons. ‘rapidement dans ce chapitre les diver-

: ses voies d’accès particulières aux os à embrocher et les

positions à faire prendre par le blessé pOur LPeUHONn ue manœuvres opératoires,

. Clavicule. Pi UR ons,

Nous n’exposerons dans cette thèse rien de ce qui concerne l’embrochement centro-médullaire de cet os, qui a fait l’objet de la thèse très complète de Colobie à Bordeaux en 1943. |

Humérus. | | | (TECHNIQUE PERVÈES) Le sujet est placé en décubitus dorsal sur une table ordi-

naire, placé diagonglement par rapport à celle-ci, la tête

sur une “autre table de façon à ce que le bras fracturé se trouve en abduction à 45°, horizontal, à 20 em. en dehors de la table. La cuve se trouve sous le bras. Cette position

dégage bien le trochiter et, par rotation du bras, permet

de voir aisément en scopie l’humérus de face et de profil. Le perforateur étant tenu horizontalement, la broche est

“enfoncée directement à travers la peau dans le trochiter :

et dirigée vers l’olécrane, toujours dans le .plan horizon-

ÉRRS 0 D Re Va

tal, où le moindre à-coup de pénétration sera le plus nette- Fe ment perçu. Nous préférons cette position à celle de Christian Rocher, qui, d’une part, dans les fractures haut situées, :

dégage mal le profil en scopie, et, d'autre part, est très fatigante pour l'opérateur lorsqu’ il s’ agit d’un embrochement,

la longueur de la broche obligeant à tenir très De le DÈre ER

forateur.

Cubitus. | ne DD ES ANT (TEcHNIQUE MicHEL-BÉCHET ET GODARD)

Cest là de très loin Penbrochement centro-médullaire Re ee le plus’aisé. Le sujet est placé sur une table en décubitüs SES

dorsal ; le bras est fléchi à 90°, appuyé sur une autre table,\ l’avant-bras en pronation. La cuve se trouve sous. la table. L’embrochement est réalisé par la face supérieure de lolécrane, qui est tout à fait superficielle. De là, tou- . jours dans un plan horizontal, la broche est poussée avec e la plus grande facilité jusqu’à l'épiphyse inférieure, où elle se bloque.

Radius.

(TECHNIQUE PERVÈS) |

Blessé placé dans la même position que pour l’embrochement du cubitus, mais l’'avant-bras est en extension, la main inclinée en dedans, pour dégager l’apophyse styloïide du radius. A ce niveau la broche est enfoncée dans * la corticale et.gagne aisément la cavité médullaire tandis que le corps de la broche s'appuie au bord radial de la main. En raison de ce déplacement du corps de la broche (nécessaire pour que la pointe de la broche n’atteigne pas la corticale par sa face interne), il est bon de faire une incision cutanée de 1 cm. environ selon l’axe du membre.

franchissement du foyer de fracture.

pour que la. role ne saisisse pas 7 peau dans sa rotation. Le blocage dans l’épiphyse supérieure est aisé après

Métacarpiens. | 2 | (TECHNIQUE ROCHER)

La main étant tenue par un aide, on perfore la peau de l'articulation métacarpo-phalangienne, et on conduit sous écran la broche à travers le foyer de fracture, jusque dans

l’épiphyse opposée. La réduction de la fracture est parfois très délicate ; d’autre part, on duit suivre très atten- tivement la progression de la broche pour éviter les fausses

routes au foyer de fracture et rester bien dans l’axe pour “éviter les perforations de la corticale, moins résistante que dans les autres os.

Phalanges.

NE indication de la méthode est bien moindre i ici que pour

les autres fractures. Seule, pensons-nous, la fracture du pouce, souvent difficile à contenir, est justiciable de l’embrochement, qui sera pratiqué comme pour une fracture

- - de métacarpiens. La réduction de la fracture est en général plus aisée. A la fin de l'intervention, on doit ralentir beaucoup la pénétration de la broche, pour ne pas traverser la tête de la phalange, peu résistante.

| Fémur.

- Il est absolument impossible d’effffectuer la contention et l’immobilisation de n'importe quelle fracture du fémur

par embrochement centro-médullaire, pensons-nous, mal-

CLR DR LE

gré l'observation jusqu'ici unique de Lambrinudi ‘(encore concernait-elle une ostéotomie, et le malade dut-il être

plâtré). C’est là le triomphe incontesté de la méthode de

l’enclouage médullaire selon la technique de Rocher. Tout au plus, chez le nourrisson, pourrait-on concevoir l'embrochement, selon les voies d’accès de Rocher, mais une irritation du cartilage de conjugaison fertile de l'extrémité inférieure serait à craindre.

È Tibia. k :

TECHNIQUE DE MicHEL-BÉCHET JET GODARD MODIFIÉE PAR PERVÈS)

Incision à 4 cm au-dessus et 2 cm. en dedans de la tubé-, rosité tibiale antérieure. Cette incision de 2 cm de long

est verticale. Le sujet est en décubitus dorsal, réduction

par extension continue sur étrier de Delbet. On fore, à la mèche américaine fine, un trou oblique de haut en bas et

antéro-postérieurement très incliné sur l'horizontale dans

la corticale antérieure ; moins le tunnel osseux ainsi réalisé s'éloigne de l'horizontale mieux cela vaut. On coude

légèrement la pointe de la broche que l’on pousse d’abord

à la main. On continue en poussant à la main ou en adaptant la broche au perforateur, ce qui est nécessaire au moins au niveau de l’épiphyse inférieure, pour ancrer la pointe de la broche dans le massif épiphysaire. Si le tunnel d’entrée est quasi horizontal, il n’y a aucun risque de perforer la corticale postérieure Es sa face interne. +

Péroné.

L’embrochement de cet os serait évidemment très facile par la pointe de la malléole, mais nous pensons, avec Laffitte (celui-ci ayant en vue l'enchevillement), qu il est inu-