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tile d’intervenir sur le péroné après réduction, contention
et immobilisation correcte du tibia.
Métatarsiens et phalanges.
Indications bien plus restreintes que pour les métacar-
piens et les phalanges, l’embrochement se réalisant à peu
près de la même façon que pour ceux-ci.
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REALISATION DE L'EMBROCHEMENT CENTRO-MEDULLAIRE TRANSCUTANE
Plus encore qu’en ce qui concerne l'enclouage médullaire, il s’agit d’une intervention de petite chirurgie, réclamant un matériel restreint et un minimum de soins pré et post-opéraoires.
Soins Pré-opératoires.
L'intervention peut être réalisée d'urgence et ne nécessite aucune préparation spéciale du blessé. S'il est déjà “hospitalisé, on fera une désinfection préalable de la région, après rasage si nécessaire ; un pansement stérile protecteur sera ensuite placé. :
Intervention.
Le champ opératoire sera désinfecté et délimité étroitement par des champs comme à l’ordinaire en laissant visible une très faible surface cutanée, deux centimètres sur deux environ. Si l’on ne possède pas d'écran stérilisable, on opérera sous champs, mais les mamœuvres sont alors moins aisées.
ANESTHÉSIE. — S'il s’agit du membre supérieur, à moins que des essais antérieurs de réduction aient été douloureux 6u que le blessé soit très pusillanime, on pratiquera
une smple anesthésie locale au point de pénétration cutané
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de la broche. La sensibilité médullaire, comme le mon-.
trent les enclouages, est nulle. Si la réduction s’avère douloureuse, on pratiquera une infiltration novocaïnique strictement limitée au foyer de fracture. S’il s’agit du membre inférieur, la réduction exigeant fréquemment une traction
importante, il est préférable, si le sujet ne présente pas
de contre-indications, de pratiquer une rachi-anesthésie.
RÉDUCTION. — Etant donnée la grande rapidité de l’embrochement, il faut opérer celle-ci avant de commencer à mettre en place la broche, d'autant que cette dernière, de par son faible volume, ne peut, contrairement à ce qui se passe dans l’enclouage médullaire, servir de levier pour faciliter la réduction. Celle-ci est fréquemment obtenue pendant une à deux minutes seulement, mais ce laps de temps est très suffisant pour passer la broche jusqu’au delà du foyer de fracture. Si la réduction ne peut être obtenue que quelques secondes durant, on opère en deux temps : on conduit d’abord la broche jusqu’au foyer de fracture, on réduit celle-ci et on fait immédiatement progresser la broche. La réduction au membre supérieur est en général obtenue manuellement. Au membre inférieur, il est préférable d’avoir recours à l'extension continue par étrier de Delbet et de corriger par pression pluridigitale le déplacement latéral s’il existe.
Si le chevauchement est trop important ou qu’il existe une interposition, les travaux de Michel-Béchet et Godard montrent que la réduction sanglante doit être pratiquée, avec des suites bénignes.
EMBROCHEMENT. — Après obtention de la réduction, la pointe de la broche, déjà montée sur le perforateur muni du guide-broche, est posée sur la peau, et, d’une poussée brusque, amenée sans douleur au contact de l'os. En quel-
ques tours de la manivelle du perforateur, la corticale .est -
perforée et la broche avance rapidement dans le, canal médullaire, sans que le blessé ressente la moindre douleur.
