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Lorsqu'on pense, par la longueur de la broche enfoncée, être au voisinage du foyer de fracture, on progresse très lentement, sous contrôle radioscopique de face et de profil (par rotation du segment de membre) jusqu’à franchissement du foyer. On vérifie alors que la broche, de face comme de profil, est bien dans l'axe de la cavité médullaire, puis on l’enfonce rapidement jusqu’au massif épi- physaire, où on en bloque la pointe solidement.

Le contrôle radioscopique permet d’éliminer absolument

toute fausse route ; d’ailleurs, celle-ci est annoncée, dès le début de sa production, par la douleur éprouvée par le

malade, d'autre part par la sensation de résistance : élas-

tique, s’il s’agit d’un muscle ; importante, s’il s’agit de la corticale interne du second fragment. Peut-être pourraïiton, en utilisant ces signes, réaliser un embrochement centro-médullaire transcutané dans une formation hospitalière dépourvue d'installation radiographique, en cas de nécessité (petit poste colonial de brousse), mais ce n’est - pas là une pratique recomandable.

La durée totale de l'intervention, dans les cas ordinaires, est de deux à cinq minutes; elle est un peu augmentée dans le cas de fgacture du tibia, où le tunnel osseux de pénétration de la broche doit être foré à la mèche américaine.

IMMOBILISATION PLATRÉE. — À la lumière des réalisations de Michel-Béchet et Godard et de notre observation V, nous pensons que celle-ci n’est utile que pour les fractures du tibia, où la broche est surtout un moyen de contention, évitant la reproduction du déplacement sous le plâtre.

= Soins post-opératoires.

À la fin de l'intervention, la broche est coupée au ras

de la peau, un adhésif est placé sur la plaie cutanée. Le . blessé peut quitter immédiatement le centre hospitalier,

— 40 — si

où il ne reviendra que pour le contrôle radiographique, si

on le juge utile, et pour l’extraction de la broche.

Suites opératoires.

La malade n° III a présenté, pour une cause que nous n'avons pu déterminer, une infection d’abord localisée au

point de pénétration de la broche, puis étendue en profon-

deur. Le cal s’est constitué normalement par ailleurs. L'ostéite mécanique, due au ballotement de la pointe de

la broche, n’existe pas si la méthode, qui comporte un blo-

cage de cette pointe dans le massif épiphysaire, est correctement exécutée. L’ostéite chimique est évitée par l'emploi de broches conservées dans le sérum physiologique sans oxydation.

Consolidation.

Nous n’avons constaté ni accélération, ni retard de con

solidation. Pour Kuntscher, il existe une accélération dans

la formation du cal, le clou employé chassant devant lui

et amenant dans le foyer de fracture un bain de moelle,

de périoste et d’esquilles, qui, d’après Henschen, provo-

querait une ostéogénèse plus rapide et plus importante.

Hey-Groves avait déjà constaté une hypertrophie du cal,

mais aussi un retard dans l’apparition de ce dernier. Par contre, l’étude des foyers de fracture artificiels par Stirling

et celle des ostéoblastes en culture par Ménégaux et ses |

collaborateurs mettent en évidence un retard et une diminution de la prolifération des ostéoblastes, ainsi que des modifications d’une part du PH préparant la formation du cal, d'autre part du dépôt de sels minéraux, lorsqu'une rondelle de métal est introduite dans le foyer de fracture

artificiel ou la culture d’ostéoblastes. Enfin, de son côté,

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Michel-Béchet : a rencontré quelques retards de consolidation. NE

L’afflux des blessés militaires et civils à l'hôpital maritime Sainte-Anne au moment où la méthode a commencé à être appliquée, ainsi que la pénurie commençante en films radiographiques ne nous ont pas permis de suivre d’extrêmement près l'apparition et le développement du cal. Nous espérons d’ailleurs pouvoir ultérieurement étudier cette question sur des observations cliniques plus nombreuses, et des documents radiographiques plus importantes. |

Extraction de la broche.

Nous estimons, avec Huet et Huguier, que tout matériel de prothèse métallique doit être enlevé dès qu’il n’est plus utile. Sauf retard de consolidation constaté cliniquement ou radiologiquement, les broches humérales ou tibiales seront enlevées après trente à quarante-cinq jours, celles du cubitus ou du radius après trois semaines à un mois. : celles des métacarpiens (ou métatarsiens) et des phalanges après quinze jours. - |

L’ablation de la broche se fait avec une pince Dinies après anesthésie locale au point de pénétration et incision de 1 à 2 cm. de long, qui sera fermée par une agrafe. La pince de Kocher dérape souvent, il vaut mieux ne pas lemployer. On est surpris par la façon dont la pointe de la broche est bloquée dans le massif épiphysaire (ce qui rend toute rotation des deux fragments impossibles). Cette extraction dure environ cinq minutes.

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