OBSERVATIONS CLINIQUES

OBSERVATION N° 1I (Inédite)

EL Jacques, 23 ans. Blessé le 25 mai accidentellement. Pré-

sente une fracture du bassin par éclatement de l'aile iliaque droite, volumineux hématome de la cuisse droite, hématurie,

et une fracture diaphysaire de l’humérus droit. Shock grave

durant plusieurs jours, puis péritonisme avec vomissements et collapsus. Tous ces phénomènes ont disparu lors de son admission, le 8 juin, au pavillon Calmette de l’hôpital mari-

time Sainte-Anne à Toulon.

L'examen radiographique montre alors (croquis n* 1 et 2) de face un déplacement en dedans du fragment inférieur avec chevauchement et angulation, de profil il existe une nette

angulation et un déplacement e du fragment supé-

rieur. | Le 12 juin, après de nombreux essais, la con ne peut être obtenue avec un appareil de Leclerc. A l’aide de l’appareil de Delbet on parvient à la suite d’une hyper-réduction à accrocher les extrémités osseuses en relâchant progressivement cette hyper-réduction. La mobilisation du fragment supérieur entraîne le fragment inférieur et réciproquement. La coaptation est fragile, car elle ne se fait que par une épine osseuse située sur l’extrémité du fragment supérieur. Mise en place d’une attelle externe maintenue en position par deux

lacs prenant appui sur la tige du Delbet et destiné à immobi-

liser la fracture réduite.

. Le 13 juin, une radiographie montre que de face les fragments sont dans l'axe. De profil, il existe une angulation mar-

quée à sommet antéro-interne avec chevauchement des frag-

LME

ments, la surface fracturée supérieure étant en contact avec la corticale supérieure du fragment inférieur. + | Le même jour, mise en place d’une broche transolécranienne. Traction sur étrier et immobilisation dans un appareil de Rouvillois. On obtient une réduction de face, mais de pro-

fil, bien que les os paraissent en contact, il existe une bascule en avant du fragment inférieur. Devant cet échec on décide …

de passer dans le canal médullaire une broche de Kirschner. Le 15 juin mise en place d’une broche d’un calibre assez

gros (18/10*). Cette broche est placée par le trochiter, on a une certaine difficulté à la conduire dans le fragment inférieur par suite du décalage de ce fragment. La broche est

poussée dans le tissu spongieux de l’épiphyse. Immobilisa-

tion dans un appareil plâtré de Hennequin-Soubeyran.

Le 16 juin une radiographie (croquis n°“ 3 et 4) montre une réduction excellente de face. De profil, il existe un très léger décalage en avant du fragment distal, et la broche est ‘un peu tordue dans le sens antéro-postérieur.

Le blessé est envoyé en convalescence le 22 juin ; il est revu le 7 juillet pour consolidation d’un plâtre en mauvais

état. La réduction est ur bonne à HHREn radiosco-

pique. :

Le 17 juillet un cliché de face seulement (croquis n° 5) montre une réduction parfaite.

La broche est enlevée le 29 juillet, avec facilité. Elle n’est

nullement oxydée. La réduction est bonne (nous ne possédons pas les clichés après enlèvement de la broche). Le blessé récu- . père rapidement la mobilité normale de l'articulation du conde. Il a été perdue de vue : depuis.