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OBSERVATION N° II (Inédite)

; Mme B... Jeanne, 38 ans. Blessée par éclat de bombe ou pro- |

jection de pierre le 11 juillet 1944, hospitalisée le même jour au pavillon Pénard-Abelin de l'hôpital maritime Sainte-

Anne. |

Présente à son entrée : une fracture probable des ete os de l’avant- bras à l’union du tiers moyen et'du tiers inférieur. L'avant- bras droit est en effet fléchi à\près de 90 degrés en demi- -pronation. Pro-supination active impossible. La pression révèle une douleur exquise au niveau du tiers moyen et du tiers inférieur de l’avant-bras droit, au point d'impact du pro-

jectile, ainsi qu’au niveau de l’olécrâne.

Œdÿme de l’avant-bras s’étendant jusqu’à la Ducie inférieure du coude. Sensation de crépitation à la partie moyenne de l’avant-bras, surtout à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur. Quelques excoriations à l’avant-bras, surtout dans

da région postéro-supérieure.

Une radiographie en date du 18 juillet montre une .fracture du radius à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur, le fragment inférieur étant déplacé ‘en avant et en dedans. Il existe également une fracture plurifragmentaire de l’olé-

crâne à sa base avec arrachement de la pointe, enfoncement

de la cavité sigmoïde et Jéger écartement des fragments. Le 20 juillet, confection d’un appareil plâtré de Hergott de l’avant-bras et du bras, réduction de la fracture du radius. Le 21 juillet, un examen radiographique (croquis n°* 1 et

. 2) montre que la fracture du radius n’est pas réduite, le frag-

ment inférieur est déplacé en avant et en dedans. Le 2 août, sous anesthésie générale àu kélène, mise en place

: d’ane broche de Kirschner centro-médullaire dans l’axe du

radius. Après incision cutanée de 2 cms. au niveau de l’apophyse styloïde du radius et traversée de la corticale de l’apo-

physe styloïde, la broche est poussée dans la cavité médullaire parallèlement à l’axe jusqu ’au foyer de fracture et, après réduction de celle-ci, dans la cavité médullaire du fragment supérieur. L'examen radioscopique montre une très bonne

réduction. Mise en place d’une gouttière d’Hergott. te Une radiographie en date du 4 août (croquis n° 3 et 4)

montre une réduction excellente de face et de profil par broche centro-médullaire étendue de l'apophyse au au tiers

supérieur.

La blessée est envoyée en Éonteehes le 7 août et, en

raison des événements de guerre, peu suivie après cette date.

On note le 10 septembre une raideur articulaire persistante du coude avec sensation de butée osseuse, sans phénomènes inflammatoires ni troubles trophiques. ee fracture du radius

est consolidée.

La broche, absolument intacte, est retirée le 2 octobre. Une :

radiographie en date du 30 novembre (croquis n* 5 et 6) montre une fracture ancienne du radius, bien réduite. Le cal osseux est organisé, sa densité paraît peu marquée.

Cette malade a dû subir une intervention pour raideur arti-

culaire du coude le 13 décembre, avec ablation de deux becs latéraux sur l’olécrâne qui gênaient l’extension. La récupération complète des mouvements de flexion-extension est

gênée par la pusillanimité de la malade. Le 4 j janvier on atteint une extension de 160° et une flexion de 90° environ. La frac-

ture du radius est parfaitement consolidée.

OBSERVATION N° III (Inédite)

Mere no Marcelle, 36 ans. Eütie au pavillon Pénard-Abolin de l’hôpital maritime Sainte-Anne le 23 août 1944 pour une

-— fracture de lhumérus droit au tiers moyen consécutive à

une chute. Mise en place d’un appareil de ‘Chaput. *

… Une radiographie en date du 27 avril (croquis n°* 1 et 2) montre sous plâtre une fracture de la diaphyse humérale au tiers moyen avec chevauchement, et surtout déplacement À “important ; de profil, ss fragment inférieur est déplacé en . arrière.

Le 3 septéinbes détant l'impossibilité io par un appareil plâtré une bonne contention, on décide de l’obtenir par mise en place d’une broche de Kirschner intra-médullaire dans l’axe de Phumérus. "

Sous anesthésie locale et, sous contrôle radioscopique,

s introduction kle la broche par le trochiter dans la cavité

médullaire du fragment proximal. De nombreuses tentatives faites pour faire pénétrer la broche dans la cavité médullaire du fragment distal se montrent infructueuse, la résistance musculaire empéchant la disparition du chevauchement des

fragments.

Au cours d’une de ces tentatives apparaît en éclair une paralysie du type radial, provoquée probablement par une contusion du nerf radial dans la gouttière de torsion. |

On décide alors d'opérer la malade sous anesthésie générale au kélène. On peut alors faire pénétrer la broche dans le frag-

. ment distal jusqu’au niveau de l’épiphyse inférieure.

- Au réveil de la malade la paralysie radiale semble avoir

régressé à peu près complètement. <e Dans les jours qui suivent, élévation thermique à 39°, avec

pouls à 100.

Le 11 septembre, incision d’un abcès superficiel assez impor-

tant au niveau du point de traversée cutanée de la broche.