LISE FAST SES SENS
Contre-incision un peu plus bas à la face antérieure de l'épaule, 1 mise en place d’un drain retiré au bout de deux jours. | ie <
Le 13 septembre, disparition dé dla suppuration au niveau
de J’incision, mais empâtement douloureux au. niveau de la
face postéro- -externe du bras, sans fluctuation nette. : Une radiographie en date du 16 septembre montre (croquis n* 3.êt 4) une broche. intra-médullaire axiale incurvée, un à léger déplacement du fragment inférieur, avec petite angula- tion antérieure, et un fragment intermédiaire. à déplacement postérieur, \ . AE Re)
L’élévation thermique et l’empâtement : douloureux du . NE à
persistant, on intervient le 19 septembre, sous anesthésie générale au kélène. Incision verticale sur la face “externe. du bras, où l’on perçoit une fluctuation profonde. A l’aide d’ une pince. de Kocher, ouverture d’un abcès profond, correspondant au foyer de fracture. Drainage, pansement sulfamidé. Le drai-
* nage est enlevé aprèS cinq jours et l’apyrexie s installe.
Un examen radiographique le 2 octobre montre que le fragment postérieur est moins déplacé en arrière que précédemment et qu’un cal osseux paraît s’organiser entre les fragments principaux et le fragment intermédiaire. D
Le 18 octobre, un examen radiographique entraine les mêmes conclusions et la’ broche, absolument intacte, est aisément retirée. La fracture est cliniquement consolidée. .
Le 20 octobre une radiographie (croquis n° 5 et 6) montre
que la position des fragments a peu changé depuis le 16 septembre. On voit nettement le cal entre les fragments principaux; mais les traces de cal restent peu visibles entre le fragment intermédiaire et ceux-ci. * . Le 23 octobre-on constate un œdème du coude avec empâtement. La malade est traitée par bains chauds, puis infiltrations novocaïniques stellaires et quitte l’hôpital le 6 novembre. L’amplitude des mouvements du coude est de plus de 150° dans l’extension et de plus de 90° en flexion...
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LATION
Ce è s Ro’ Ta # L : r P I | A - ë i RO ER
PC oO:
OBSERVATION N° IV (inédite)
C... Calixte, 45 ans. Entre au pavillon Fonssagrives de l’h6pital maritime Sainte-Anne le 1* septembre 1944 pour une fracture ouverte de l’extrémité inférieure de l’humérus gauche et une fracture ouverte du cubitus gauche consécutives à accident de la circulation.
Exploration des plaies, épluchage, suture aux crins, pansement sulfamidé. L'examen radioscopique montre une fracture de la partie moyenne de l’humérus gauche et une fracture du cubitus gauche à sa partie supérieure. Immobilisation dans un appareil de Pouliqüen. |
Le 4 septembre, il existe un gonflement du bras et du coude. La fracture de l’humérus n’est pas réduite, il paraît y avoir
. une lésion du nerf radial.
Une radiographie en date du 6 septembre montre une fracture de Monteggia typique et une fracture de l’humérus à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur, avec gros dépla- . cement du fragment inférieur qui est en adduction et angulation postérieure, avec chevauchement net.
Le 11 septembre, après ablation des crins cutanés, mise en
. place d’un appareil de Delbet. La réduction n’est obtenue que
peu de temps.
Le 15 septembre, sous anesthésie générale on place une bro-
che de Kirschner dans la cavité médullaire de’ l’humérus, en .
passant par le trochiter, pour maintenir la réduction temporairement obtenue par l’appareil de Delbet. Le contrôle radioscopique montre que la broche employée déborde peu le foyer de fracture et ne pénètre que de 3 à 4 cm. dans le canal médullaire du fragment inférieur (la pénurie momentanée de maté-
riel ne permettait pas d’avoir une broche plus longue).
Immobilisation par appareil plâtré combiné à un triangle
d’abduction.
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Une radiographie en date du 21 septembre montre que la
broche de Kirschner est sortie du canal médullaire du fragment inférieur, sans doute au moment de la confection de
appareil plâtré. Il existe un déplacement latéral très pro- noncé et, de profil, le fragment inférieur est déplacé en avant.
Le 25 septembre, sous anesthésie locale, on extrait la broche de Kirschner intra- médullaire. Puis sous anesthésie géné-
rale, on pratique une réduction sanglante de Ja fracture de
Monteggia et de la fracture de l’humérus, fracture transversale avec une SRIGuE empêchant la réduction transversale.
L'extension à l’appareil de. Delbet est impuissante, même
poussée à l’extrême, à assurer la réduction et l’immobilisation. On obtient une réduction correcte de profil, mais de face
il persiste une certaine angulation externe et un léger chevau-
chement, constatés par une. radiographie du 5 octobre.
Le 16 octobre on enlève l’appareïl plâtré et l'appareil de Delbet, les mouvements de l'articulation du coude paraissent |
faciles, mais la fracture de l’humérus n’est pas consolidée, le
fragment inférieur est dévié en dedans, entraînant des trou-
bles dans le territoire du radial. 7
On met en place un appareil d’Hennequin-Soubeyran avec coussin axillaire à laisser en place trois semaines. Une.radiographie du 24 octobre montre une assez bonne réduction.
L'appareil plâtré est enlevé le 9 novembre, la fracture de
l’humérus est consolidée, le coude est enraidi. HR mobilisation active et passive.
Le 10 novembre une radiographie montre un cal osseux en voie d'organisation et de densification ; la réduction est bonne, sauf léger déplacement en avant du fragment distal. Le blessé quitte l'hôpital ayant sensiblement récupéré Pamplitude normale des mouvements de l’articulation du coude.
dd: ha LS Lis Sue
He | OBSERVATION N°V 7 (Inédite) | (communiquée par M. Je Professeur agrégé POUYANNE). |
M... Suzanne, 42 ans. Blessée lors du bombardement de . Pauillac le 4 août 1944. Apparemment, il s’agit d’une contu- - sion de l’avant- bras. droit avec ecchymose étendue toutefois du coude au poignet. Traitée par compresses chaudes : lors- - que lenflure a disparu on pense à une luxation du poignet (?). Devant la persistance des symptômes la blessée est envoyée en consultation en ville, d’où le Docteur S... l'adresse au service d’Orthopédie de l'Hôpital des Enfanfs, où elle est hospitalisée le 17 septembre 1944,
A son entrée, l'examen montre que le poignet et l’extrémité inférieure de l’avant-bras sont en pronation, alors que l'extrémité supérieure de l’avant-bras est en demi-supination, le décalage étant de 45 degrés environ.
On note une légère atrophie musculaire, pas de troubles -trophiques nets, très légère cyanose des doigts.
L’inspection et la palpation montrent une incurvation du radius à concavité antéro-externe, le sommet de la courbure siégeant à la partie moyenne de l’avant-bras. On sent à
‘ Ja face antérieure de l’avant-bras une tuméfaction résisianie
douloureuse à la LHPPaHQn
