ETUDE DES MOUVEMENTS
à Mouvements passifs. — Au coude la flexion et l’extension -sont normales, les mouvements de l'articulation radiocubitale supérieure sont limités par des phénomènes douloureux siégeant à la partie moyenne de l’avant-bras.
‘’ Au poignet la flexion est limitée à 15 degrés, l’'hyperextension à 30 degrés, la pronation à 5 degrés, la supination à 20 degrés.
Les mouvements passifs des doigts sont normaux.
b) Mouvements actifs. — Ils sont tous possibles, mais l'énergie musculaire est limitée, 5/10 à la flexion de l’avant-
: nerveuse.
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- bras sur le bras, 7/10 à l’extension, 3/10 à la flexion du poignet, 4/10 à l'extension, 5/10 à la flexion aux doigts. Il n’existe pas de signes moteurs ou sensitifs d’une AHCRSE
Le pouls radial est normal à droite comme à gauche. fs | tension artérielle est à 14-68, indice 2, du côté droit, ha ge - indice 3, du côté gauche. < À
L'examen radiographique en date du 18 septembre (croquis n* 1 et 2) montre une fracture du radius droit à la partie moyenne, avec chevauchement de 2 cm. environ de face et de profil et présence d’un cal osseux volumineux. :
Intervention le 18 septembre (Professeur Pouyanne, Déc LE CR teur Dabadie). Anesthésie générale éther. Découverte et libération des deux fragments. Il existe un cal volumineux qui est réséqué et on obtient avec une assez forte traction le bout à bout osseux. -
Ouverture du canal médullaire, qui est oblitéré sur une assez grande hauteur, au niveau des deux fragments.
Forage d’un canal oblique sur la face dorsale de l’épiphyse inférieure du radius. On renonce à introduire une broche de Christian Rocher, qui est trop longue, et on glisse à la place Sans aucune difficulté une grosse broche de Kirschner. +
Vérification radioscopique : résultat parfait.
Immobilisation dans un appareil plâtré.
Le 19 septembre une radiographie de contrôle (croquis n° 3 et 4) montre une réduction et une immobilisation parfaites de face et de profil. .
La blessée sort le 20 ep avec une sphère De à conserver trois mois. 5 DE
Le 18 décembre, sous Ans ihese locale, ablation aisée de la st broche qui est intacte. Consolidation clinique obtenue. La pénurie de films empêche un contrôle radiographique. |
Le 27 décembre la blessée est revue à la consultation ; elle présente une parésie du cubital (sans doute par élongation lors de la réduction). Traitement électrique et air chaud en à cours. - ù
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/. : OBSERVATION N° VI | (Inédite)
P... : Foseph, 24 : ans: Re dans un TE de la circulation le 25 septembre 1944, hospitalisé le même jour dans un hôpital voisin. Immobilisation provisoire le lendemain par attelles métalliques, le bras droit en abduction et flexion à 90°
-de l'avant- bras, le bras. gauche en: abduction légère et flexion 2 à 90° de l’avant- bras pour fracture fermée des deux humérus.
Le 27 septembre, confection d’un appareil plâtré immobi-
lisant les deux membres supérieurs en abduction légère et coude en extension, à 150°, par solidarisation aux poignets
d'un double appareil Dre thoraco-brachial étendu Ina
= la ceinture.
Le 30 septembre, radiographie de face sous plâtre (on.ne
= peut obtenir un profil car il est impossible de glisser une pla-
que entre le membre supérieur et le thorax).
On note : 1° Une fracture de l’humérus gauche à sa partie
moyenne avec léger déplacement latéral ; l’absence de cliché . de profil ne permet pas de se prononcer sur l'existence ou
non d’une angulation ou d’un décalage antéro-postérieur. 2° Une fracture complexe de la diaphyse humérale droite
au tiers supérieur.. Gros fracas osseux avec trois esquilles
importantes, June interne, l’autre externe, la troisième se
projetant entre les deux principaux segments diaphysaires.
Le blessé est hospitalisé le 3 octobre au pavillon Calmette
de l’hôpital : maritime Sainte-Anne.
On note, outre les signes déjà décrits, une impotence fonctionnelle totale du poignet droit, avec main tombante, ainsi qu’un œdème douloureux de la main, tous signes contemporains de l'accident. L’hyperextension de la main est impossible, il existe une hypoesthésie très nette dans le territoire cutané du radial. îl paraît donc s’agir d’une lésion de ce nerf par compression, CHRDAREReRIENt ou section au niveau du foyer de fracture. ;
L'immobilisation plâtrée des membres supérieurs de ce
malade en fait un infirme complet, qui ne peut satisfaire à
aucun de ses besoins et peut à peine mouvoir Sa main gauche.
Une radiographie sous plâtre le 7 octobre montre une frac-
ee
ture de l’humérus. ‘gauche au tiers moyen. De face, il existe
(croquis n° 1) un léger déplacement en dedans du fragment inférieur. De profil (on parvient très difficilement à glisser
une plaque de pétite dimension entre le bras et le thorax), il existe (croquis n° 2) un déplacement antéro-postérieur du ares
fragment inférieur de 1 cm. environ.
Devant l’association des phénomènes douloureux, sans doute
par compression due au plâtre, de la gène causée au malade par une immobilisation aussi stricte et. de Ja non- réduction Es complète de la fracture, on décide de mettre en place une bro- 2e)
che de Kirschner centra- médullaire.
Le 9 octobre, sous anesthésie Jocale à la novocaïne au point
de pénétration de la broche, mise en place d’une broche de
Kirschner centro-médullaire à partir du trochiter. La réduc- #
tion complète dans le sens antéro-postérieur est difficile à
obtenir. Un premier essai d’embrochement du fragment infé- ee,
rieur donne lieu à une fausse route musculaire, perçue immé-
diatement par le blessé sous forme d’une douleur vive et par. l’opérateur sous forme d’une résistance élastique. La réduc-.
tion est ensuite obtenue, mais avec une légère angulation antéro-postérieure, de sorte que la pointe de la broche bute sur la corticale interne postérieure. La réduction complète étant enfin obtenue, la broche pénètre aisément et est solide-
ment fichée dans le massif épiphysaire inférieur. La broche
est coupée au ras de la peau. Mise en place d'un appareil
plâtré léger, limitant l’extension de l’avant- bras sur le bras :
à 90° et l’abduction du bras à 60°.
Le blessé, qui, très pusillanime pourtant, n’a pas ni durant l'intervention, acuse la disparition immédiate de tous ies phénomènes douloureux du bras gauche qu’il présentait auparavant. Ceux-ci ne reparaîtront plus. ê
Le 11 octobre, une radiographie de l’humérus gauche montre (croquis n°“ 3 et 4) un profil absolument normal. De face le fragment inférieur est déplacé d’environ 2 mm. en dedans.
Depuis l'intervention les mouvements de pro-supination sont possibles, ainsi que ceux de flexion-extension du coude et
de remous 1 ; ils sont parfaitement indo- . lores.
Le même jour, intervention sur le: foyer de fracture de l'humérus droit. Sous anesthésie générale au balsoforme, on | découvre le radial par voie postéro-externe et on arrive sur Je. foyer de fracture. (Le radial, contusionné et partiellement rompu, est sectionné pour être suturé en fin d'intervention.)
On trouve deux fragments libres importants, on commence .
| par mettre en place sur le segment diaphysaire supérieur, un gros fragment qui comprend la moitié du canal médullaire.
On raccourcit à la scie sur 2 cm. ce segment diaphysaire ainsi
; : ‘que le bout distal.
Après curelage du canal méduflaire on détache le deuxième fragment libre, long de 6 à 8 cm. et effilé. On le- taille
- et on fait un enchevillement à force avec ce fragment.
Solidarisation des deux fragments supérieurs Ée deux cat- guts chromés circulaires.
Exoseptoplix au contact du foyer Éathaue. . meture par un plan musculaire et un plan aponévrotique, crins cutanés.
Appareil plâtré circulaire coudé à angle droit, puis mise sur triangle d’abduction bloquant l'épaule. x
On doit dans les jours qui suivent échancrer le plâtre à la face antérieure du coude, à la suite de phénomènes de compression. | ;
Une radiographie en date du 18 octobre montre un humérus droit avec un enchevillement bien visible et en bonne position, mais le fragment proximal est nettement en abduction avec “important chevauchement.
Le 21 octobre, ablation de l’appareil plâtré droit. Heiatére surinfecté au niveau de la plaie. On fait au malade un nouvel
‘appareil plâtré fenêtré, avec un coussin triangulaire dans
l’aisselle, le bras collé au corps. Thiazomide per os.
Le 23 octobre, un examen radiographique montre que le ‘fragment supérieur est parallèle aux fragments inférieurs, mais np ina en dehors d'eux et qu il existe un net chevauchement. :
Le 7 note on enlève le plâtre gauche. La consolidalion clinique est obtenue. Une radiographie pratiquée le même jour (croquis n° 5 et 6) montre un cal osseux en voie d’orga-
nisation et de densification.
Le 9 novembre, ablation de là broche centro-médullaire
gauche. Elle est absolument intacte, on doit tirer énergique-
ment pour l’extraire, car elle tient terriblement. dans HER physe inférieure.
Suppuration assez abondante au niveau de la plaie opéras
toire du bras droit.
Le 12 novembre on obtient le contact osseux au niveau de cette plaie. Mise en place d’un drain de Carrel.
Le 6 décembre, constatation de plusieurs fistules au à niveau
de cette plaie. = | "te 8 È Le 11 décémbre, une radiographie montre {éroquis n* 7 et
8) qu’au bras droit le fragment distal est situé nettement en dedans du fragment enchevillé, il rie un. gros chevauche-
Les ment. À
réintervient sur le bras droit. SMIC ER
Incision oblique de la face postérieure du Due au niveau |
de la cicatrice opér: atoire ancienne.
Le fragment intermédiaire est ostéité. Ablation de nom-
Le
Le 27 décembre sous anesthésie générale au [balsoforme, on
breuses esquilles et du greffon. Curetage du foyer. On met
en contact le fragment supérieur et l’inférieur. Embrochement médulläire par la broche de Kirschner enfoncée par le tro-.
chiter:. Au niveau du fragment inférieur, l’humérus est dimi-
nué d'épaisseur par les traits de fracture, et un large copeau postérieur a été enlevé. Le canal médullaire est trouvé très
bas. La broche est enfoncée alors directement dans le eu ‘osseux.
Exoseptoplix in situ. Houe en deux plans, crins cuta- |
nés.
Plâtre ndlr thoraco-brachial.
100.000 unités de Pénicilline intra-musculaire à raison de 20.000 unités toutes les quatre heures.
Le 28 décembre, une radiographie (croquis n°* 9 et 10) mon- lre une très bonne réduction de face et de profil.
Nous voyons pour la dernière fois ce blessé le 4 janvier. Î se sert alors absolument normalement de son bras gauche. Les suites opératoires de l'intervention sur l'humérus droit sont normales et apyrétiques.
OBSERVA Tion N°YL
TPLAQUE 13x18
A PROFIL p|II ElA PROFIL p
