LE TRAITEMENT MIXTE

Il comprend :

1° La réduction dans le décubitus dorsal

suivant la technique que nous avons décrite ci-dessus.

2° La greffe d’Albee

Cette greffe peut être faite, soit quelques jours après la réduction comme le propose ScHoTre, soil dans le mois qui suit le redressement (Duvar), soit même après le 2° mois (Boppe, MUrEL et RoUSSEAUXx).

On découpe dans le plâtre une fenêtre au niveau de la vertèbre fracturée. On pratique la greffe d’Albee à l’aide d’un court et solide greffon tibial prenant appui sur les vertèbres sus et sous-jacentes. Puis on bourre d’ouate toute la fenêtre et on couche le blessé en décubitus dorsal dans son lit, sur un coussin qui àssure la compression de la région libérée et le maintien de la lordose obtenue.

Dès que la plaie est cicatrisée, on protège la peau

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par une couche de gaze et d'ouate, puis toute la fenêtre est remplie de plâtre. On place alors le blessé sur un coussin rond et dur jusqu'à dessiccation du plâtre.

ScHOTTE propose même de fermer la peau, au cours de l'opération, au catgut, et de replâtrer immédiatement la fenêtre du corset.

Quoi qu'il en soit, quinze jours environ après l'opération, le blessé peut se lever et on peut enlever tou appareillage sept semaines après l’ostéosynthèse.

Ainsi ce traitement mixte, non seulement garantit le maintien du résultat obtenu, mais encore permet d'écourter considérablement la durée de l’immobilisation, et nous ne comprenons pas pourquoi SCHOTTE conserve le traitement orthopédique pur chez les « malades aisés, chez lesquels on a obtenu une réduction parfaite, et qui peuvent se soumettre régulièrement à l'observation médicale ». Ces blessés demeurent sous la menace d’un effondrement vertébral secondaire et sont aussi justiciables de la greffe secondaire.

INDICATIONS THERAPEUTIQUES

Nous estimons qu'on peut résumer ainsi les indicahons thérapeutiques des fractures dorso-lombaires du rachis :

A. — Fractures sans paraplégie

Qu'elle soit précoce ou ancienne, il faut lui faire :

1° le lendemain de l'accident, {a réduction en décubilus dorsal.

2° quelques jours après, la greffe d'Albee.

8° l'ablation du corset plâtré au bout de 7 à 8 semaines.

B. — Fractures avec paraplégie

1° réduire d'urgence en décubitus dorsal.

et au besoin, si on ne peut obtenir la réduction, pratiquer la résection des apophyses articulaires Si la paralysie rétrocède complètement, traiter le blessé comme dans le cas précédent.

2° si on ne constate pas de rétrocession, au bout