Fractures et pseudarthroses du tibia

C'est pour le tibia que l'enclouage médullaire reste le plus discuté et bien des auteurs lui sont délibérément hostiles. On lui reproche de ne pas toujours suffire pour assurer, à lui seul, la contention. Le plâtre devient alors indispensable et l'on perd un des avantages majeurs de la méthode. Le clou courbé seul utilisable à ce niveau aurait d'autre part comme inconvénient

d'exposer trop fréquemment à une consolidation en bateau”.

Il ny a pas lieu d'être aussi pessimiste car voici les résultats

obtenus à la clinique chirurgicale A":

Fractures récentes — 54 cas opérés avec: 41 fractures fermées et 13 ouvertes — 48 résultats en tous points parfaits

— 6 échecs.

Détaillons ces derniers :

— Un enclouage pratiqué d'emblée pour une fracture ouverte multi-esquilleuse des deux os de la jambe aboutit à une pseudarthrose fibreuse serrée mais aseptique vraisemblablement en raison d’une esquillectomie trop poussée.

Æ pin

— 3 fractures fermées transversales à la hauteur du 1/3 inférieur du tibia aboutirent également à des pseudarthroses fibreuses qui ensuite furent traitées par des ‘on lay’ greffes avec un plein succés controlé au bout de 2 à 3 ans.

— Une autre fracture ouverte traitée par enclouage a

également abouti à une pseudarthrose, on se propose d'effectuer une greffe complémentaire.

— Dans un dernier cas, enfin, l'echec fut imputable à une suppuration. À la suite d'un enclouage simple pour fracture fermée mais avec ouverture du foyer se produisit une infection avec ostéite qui nécessita une mise à plat et ensuite une sequestrostomie. Le clou fut extrait au bout de 4 mois. Deux curetages s’avérèrent encore indispensables avant que la consolidation ne fût complète. Elle avait exigé 9 mois en tout.

Pseudarthroses

En même temps furent traitées par enclouage médullaire 14 pseudathroses du tibia.

— 6 fois en s'est borné à compléter l’enclouage par quelques copeaux ostéopériostés prélevés sur l'os voisin et intercalés entre les fragments. Parmi ces 6 malades cinq ont consolidé simplement, en moyenne en 5 mois. Dans un cas un échec a été enregistré : le clou de Küntscher s est rompu alors que le malade marchait déjà et que la parti paraissait gagnée.

— Dans 8 cas une greffe osseuse plus massive complèta l'enclouage. Ces 8 pseudarthroses, ainsi traitées, ont toutes consolidé en moyenne en 4 1/2 mois et avec d'excellents résultats éloignés.