Fractures et pseudarthroses des deux os de l'avant-bras

La fracture des deux os de l’avant-bras est indubitablement

l'une des plus difficile à traiter correctement, et cela pour deux raisons :

La première, c'est qu'il s'agit de la fracture de deux os jumelés. La réduction doit donc se faire sans qu'il persiste le moindre degré de décalage si l'en veut éviter à la fois le déplacement précoce des fragments de l’un ou de l'autre des deux os et plus tard la facheuse incurvation secondaire qui gène tellement la pro-supination.

La seconde raison pour laquelle le traitement de la fracture des deux os de l'avant-bras apparait toujours comme particulièrement délicate, c'est qu'il s’agit habituellement de fractures transversales et déjà nous connaissons la nécessité absolue d'un emboutissement parfait dans ces cas, si l’on veut obtenir, à peu près régulièrement, la consolidation osseuse.

rires

Aussi l'indication d'intervenir est-elle assez fréquente dans ce genre de fracture. Chaque fois qu'elle se pose, il faut choisir entre le coapteur de Danis, vers lequel dans ce cas, va de plus en plus la préférence et l'enclouage médullaire qu'on peut réaliser soit par le clou de Kuntscher déja cité et très volontiers employé au service du Professeur FONTAINE. Chez l'enfant et encore chez l'adulte aux os très grèles des broches de Kirschner peuvent à la rigueur suffire. Peu importe d’ailleurs la façon de maintenir la réduction pourvu que l'agencement soit très solide et réalise les conditions cidessus énoncées à savoir:

— absence de tout décalage des fragments

— emboutissement solide surtout en présence d'une fracture transversale.

Agissant de cette sorte quels sont les résultats obtenus ?

14 fractures fermées des deux os de l’avant-bras ont été traitées par enclouage. La consolidation a toujours été acquise dans un délai de 2 1/2 mois, sauf dans un cas dans lequel, un diastasis ayant persisté entre les deux fragments du cubitus, il résulta une pseudarthrose de cet os, alors que le radius, mieux réduit consolida parfaitement. Ce fut une faute de technique et non une erreur de méthode qui est responsable de cet échec partiel.

1 fracture ouverte évolua également très favorablement. En même temps ont été traité par enclouage 15 pseudarthroses de l’avant-bras. Dans tous ces cas l'enclouage fut régulièrement complété par une greffe osseuse, adjontion qui dons ces conditions parait une nécessité. Quont aux résultats ils ont donné satisfaction puisque sur 15 pseudarthroses des deux os de l'avant-bras, traités de cette façon, aucun échec n'est à signaler et la consolidation osseuse fut obtenue régulièrement cons tous les cas. Il est vrai que parmi ces 15 cas il y a 8 raccourcissement des deux os de l’avant-bras pour syndrome de Volkmann irréductible. Après résection à la double scie d'un cylindre osseux de longueur voulue, il a été procédé dans tous ces cas à l’enclouage qui fut renforcé par des greffons osseux prélevés sur lesdits cylindres. La consolidation fut

toujours rapide.

Nous aboutissons ainsi aux deux tableaux suivants :

FRACTURES RECENTES DES DEUX OS DE L'AVANT-BRAS Re

Consolidation osseuse

Nb. A — ————— échec Remarques Nb. Durée moyenne Fraciures obliques 5 5 2 1/2 mois Fractures transversales 8 7 2 1/2 mois 1 consolidation après

Fractures

es : greffe spiroides 2 2 2 mois Total : 15 14 1