I. — L'extension continue
C’est le procédé le plus anciennement décrit. Hippocrate et Galien la pratiquaient déjà à l’aide de branches de cormier.
Guy de Chauliac vers l’an mil attache au pied de ses blessés un poids de plomb en faisant passer la corde sur une petite poulie : c’est le procédé qu’a rajeuni Tillaux :
Le procédé de Tillaux, par application de bandes agglutinatives et traction par poids, est à déconseiller chez l'enfant dont la masse est insuffisante pour faire la contre extension, dont la peau est trop fragile et dont l’indocilité rend le procédé inefficace.
On préfère, en général (Broca, Madier, Dupuy de Frenelle, Pouliquen) l'extension en gouttière :
Soit à l’aide d’une attelle métallique, à la Thomas Lardennois, ou mieux, à l’aide de l'appareil de Pouliquen -qui comprend un cadre de bois et une gouttière métallique.
L'appareil de marche de Delbet est d'application diffi-
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cile chez l'enfant dont les dimensions sont trop variables et dont les points d'appui sont insuffisants.
Mais, d’après Le vieux principe de Trélat, de la nécessité d'obtenir un relâchement musculaire, on a cherché à pratiquer une traction en flexion : les appareils à double plan de Dupuytren et de Destot sont peu utilisables chez l'enfant.
L’appareillage de Hennequin, gouttière métallique et traction sur le genou par une serviette croisée d'avant en arrière au-dessus des condyles et ramenée en avant, permet de laisser le genou libre, mais c’est inutile chez l’enfant et cela à l'inconvénient d’être pénible à supporter et de provoquer des escharres.
M. Mavet a repris ce procédé remplaçant simplement la gouttière métallique par un plâtre prenant le bassin et la cuisse.
Le Prof. Ombrédanne a proposé un procédé d’application très simple : l'extension au zénith. À l’aide d’une poulie fixée :
— autoit d’un lit de Gassette ;
— à un trépied ou à une potence quelconque ;
On peut la réaliser également par une traction élastique ;
Il faut que le membre inférieur soit bien vertical et que la fesse du côté blessé soit soulevée.
Cet appareil a le gros avantage de faciliter les soins de propreté, mais il est difficile à supporter pour un enfant de plus de 6 à 7 ans et, surtout dans les fractures en rave, il peut laisser se produire des décalages.
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Tels sont les principaux modes d’extension continué employés chez l’enfant ; deux surtout sont à retenir :
L'extension au zénith ;
L'appareil de Pouliquen dont nous reparlerons plus loin. Ce sont les plus employés.
Mais comme l’a dit Lecène :
QIl ne faut pas demander à cette méthode plus « qu’elle ne peut donner, la classique traction continue « n’assure que rarement le bout-à-bout, elle ne réduit {presque jamais les chevauchements de plus de 4 ems., «elle ne corrige pas les grands déplacements antéro- « postérieurs, comme dans les sus-condyliennes ».
Est-ce à dire que dans ces cas il faut intervenir chirurgicalement ? Nous ne le croyons pas ; mais il faut pratiquer sous anesthésie générale une réduction extemporanée. On peut le faire comme le préconise M. Huc par la :
