GRAFFIN

« sont constants et tellement parfaits que je n’ai plus « éprouvé la moindre envie d’en changer ».

Nous signalons certaines modifications qui peuvent être apportées à la méthode que nous décrivons.

M. Lance fait d'abord deux plâtres prenant, l’un le bassin et la partie supérieure de la cuisse, l’autre le pied, la jambe et le genou. Il pratique, lorsque les plâtres sont secs, une réduction par extension forcée sous-anesthésie générale : les 2 plâtres s’écartent l’un de l’autre et lorsque la réduction est suffisante, il ne reste plus qu’à les solidariser par quelques tours de bande plâtrée. Cette méthode à notre avis rend moins précis le contrôle radioscopique, elle gêne l’action directe sur les fragments mais elle a l'avantage de sa grande simplicité : elle sera la méthode de choix lorsqu'on ne disposera pas d’une table orthopédique.

M. Ducroquet fait d’abord une botte plàtrée sur laquelle il pratique volontiers quelques jours d’extension continue. À notre avis, cette méthode a l’inconvénient de favoriser les escharres au cou-de-pied et - celte extension ne nous à pas paru nécessaire pour obtenir une bonne réduction.

M. Syller préfère faire ses pldtres en flexion de la hanche et du genou. Théoriquement, c’est la méthode idéale car elle place les muscles de la cuisse en relâchement et donne un meilleur point d'appui inférieur. En réalité :

— Pour le nourrisson, chez qui la position naturelle est la flexion du membre inférieur, chez qui la réduction est facile à maintenir à la main, chez qui un épais

tissu adipeux protège les vaisseaux et les os c’est la méthode de choix.

— Pour le grand enfant, au contraire, on risque :

— des troubles circulatoires par compression des vaisseaux poplités ;

— des escharres au niveau des condyles.

On ne peut maintenir la réduction aussi bien qu’en extension sur la table orthopédique pendant la pose de l’appareil. Et d’ailleurs sous un plâtre appliqué, même en extension, la contracture devient pratiquement nulle. La flexion est donc, à notre avis, chez le grand enfant, inulile el méme parfois nuisible.

Enfin on a discuté sur la durée du traitement:

Kirmisson réclame 6 semaines à 2 mois de plâtre. Pour notre part nous avons toujours constaté après :

— 15 jours chez le nouveau-né ;

— 20 jours chez le nourrisson ;

— 95 jours chez le grand enfant ; une consolidation suffisante pour permettre, non pas la marche, mais une mobilisation active dans le lit. Et nous croyons avantageux d'enlever le plâtre dès ce momenl afin d'éviter les inflexions secondaires. Et ceci n’est paradoxal qu’en apparence, car [e ramollissement osseux dans le plâtre est bien connu des orthopédistes qui l'utilisent fréquemment pour obtenir des redressements.