IMPORTANCE DU MASSAGE VERS LES EXTREMITES EPIPIITSAIRES

Dans toutes les régions, môme dans celles où Tos est naturellement mobile, on doit reconnaître les bienfaits du massage et de la mobilisation. Mais, dans certaines régions, ces bienfaits sont bien plus manifestes encore et Ton peut les considérer comme le terrain propre et favorable à ces pratiques. Toutes les extrémités épiphysaires sont dans ces conditions. Ici tout est réuni pour rendre ces interventions favorables. Dans les cas les plus nombreux, les déformations sont peu accentuées, les extrémités osseuses sont retenues par des ligaments ou bien il y a des fractures par pénétration. 11 arrive même que la déformation ne nécessite aucun effort de réduction sous peine d'aller à un échec, ou de créer une situation pire que celle qui est déterminée par le traumatisme.

Dans ces régions, Taclion du massage et de la mobilisation est probablement favorisée par Textrême vascularité. Si les épanchements sanguins sont plus communs et plus étendus, leur résorption peut être tout particulièrement rapide et complète, lorsqu'on n'a pas recours à la thérapeutique intempestive, qui, depuis tant de siècles, avait pour résultat de ralentir ces phénomènes de résorption.

En out]e,ces régions, plus que toutes autres, appellent ce traitement et la mobilité, car elles souffrent d'une façon

toute spéciale do l'immobilisation. Les articulations s'enraidissent, les fondions sont compromises à courte échéance et de façon définitive. La pratique nouvelle donne des résultats si complets, si rapides, permet si bien le retour aux fonctions régulières qu'elle introduit dans la thérapeutique chirurgicale des résultais inconnus jusque-là.

LE MOUVEMENT EST SOUVENT NÉCESSAIRE EN DEHORS DE TOUTE FONCTION DU MEMBRE.

Le massage et la mobilisation déterminent dans les os des mou vemenis favorables, disons-nous, à la réparation osseuse. Faut-il confondre ces mouvements provoqués avec les mouvements spontanés du membre, et ajouter que les mouvements fonctionnels seront utiles à la réparation? En un mot, fau!-il, dans ce dosage du mouvement dont j'ai parlé, permettre au sujet d'employer ses membres fracturés dans le but de favoriser la réparation osseuse? Ici je dirai immédiatement non, du moins en ce qui concerne le début du traitement. Si, comme je l'ai déjà plusieurs fois affirmé, ces mouvements utiles demandent un dosage nécessaire, il y aurait imprudence à compter sur la fonction pour effectuer ce dosage.

En ce qui concerne le membre inférieur, par exemple, la fonction demande non seulement une mobilisation des os, mais un excès de travail de résistance de la colonne osseuse qui est incompatible avec l'interruption dans la continuité, alors que cette inte]H*uption permettrait très bien beaucoup de mouvements provoques non nuisibles. Aussi, au membre

Tfù m TRAITEMENT 1»ES FRACTURES.

infériciir, la fonction ne doit pa< ùlrc anlorisée aux premiers instants du traitement. Cette fonction peut cire permise inliniment plus \ite qu'avec les anciens modes de traitement, parce que la sididité de la région est acquise beaucoup plus vite. Mais la fourticui n'est pas un bon agent de ti*aitement, do provocation de mouvements utiles. Il faut au chirurgien, pour Tauloriser et la mesurer, beaucoup de tact dans les premiers temps.

Au membre supérieur, la Hmction qui ne comporte pas nécessairement des eilcn^ts de soutien du poids du cor|)S demande évidemment un développement de puissance un peu moindre, et les chances de déplacement intempestif sont également moindres. Mais ici même il faut encore faire un choix parmi les mouvements à permettre, si Ton veut qu'ils contribuent à favoriser la réparation. Tous les mouvements qui ne déterminent que le transport du membre peuvent être utilisés. Tous les mouvements qui y ajoutent un eilbrt, une pesée pour port«M* un objet ou pour appuyer le membre, devront être interdits au début. Toutefois, ici la période de privation des fonctions du membre est toujours infiniment plus courte que pour le membre inférieur.

Pour le membre supérieur comme pour le membre inférieur, avec les mouvements thérapeutiques la rapidité de réparation est extraordinaire. La solidité relative, sufGsante, des ex! rémités osseuses fracturées, boulevei*se toutes les notions (|ue nous avions eues sur ce sujet, et leur thérapeuti<|iie est tellement simpliiiée, que nous n'osons pas toujours profiter assez proiiiptemeiil de cette rapidité de réparation. Obsédés par la pensée <praprès une fracture il faut laisser

passer une longue période avant d'utiliser le membre, nous ne permettons pas la fonction aussi vite que nous le devrions. Nous avons cependant réussi à obtenir des fonctions très rapides, mais en les surveillant de façon a ne pas laisser l'abus se produire.