FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE COEZ L'ADULTE

traités comme je le conseille ne souffrent pas. Or ce qui gênait surtout le traitement complémentaire, indispensable pour ces fractures, par la gymnastique et les mouvements provoqués, c'était la douleur secondaire engendrée par rimmobilisation et ajoutée méthodiquement aux bienfaits de l'enraidissement.

FRACTURE DE l'eXTRÉMITÉ INFÉRIEURE CHEZ l'aDULTE.

On observe quelquefois, chez Tadulte, la fracture de l'extrémité inférieure avec un déplacement analogue à celui que l'on observe chez l'enfant. On lui appliquera des règles du même genre. C'est-à-dire que dans ces cas on aura recours au massage après la réduction, et on ne fera passer au membre qu'un très court espace de temps dans l'appareil contentif. Il faut seulement faire remarquer que chez l'adulte, il est beaucoup plus important encore que chez l'enfant de ne laisser le sujet que le temps le plus court possible dans l'appareil. Du reste, chez l'adulte comme chez l'enfant, même après les grands déplacements, la consolidation suffisante est très rapide, et cinq à six jours après avoir fait une bonne réduction, on pourra très bien se mettre au massage; et après le massage une bande roulée suffira à maintenir le membre, sans effort, en bonne situation.

Mais, chez l'adulte, on observe plus communément la fracture, avec un médiocre déplacement se traduisant par une sorte d'incuiTation du membre en arrière. Dans ce cas, si le déplacement est tout à fait insignifiant,' ce qui arrive quel-

iU MANŒUVRES DU MASSAGE.

qucfois, le mieux est de ne songer a aucune tentative de réduction, la légère déformation observée ne gêne en rien les fondions. On pratique alors le massage sans préparation. Dans le cas où la déformation présente quelque importance, 041 en doit pratiquer la réduction, ce qui se fait h l'aide de tractions, avec ou sans chloroforme. Le chloroforme est employé en somme assez souvent avec ces fractures, a cause de Ténorme gonflement qui trouble les examens et le diagnostic et rend toutes les manœuvres pénibles. Dans le cas de son emploi, comme nous Tavons dit plus haut, le massage peut et doit toujours être fait avec avantage.

Si rimmobilisation est nécessaire, il faut bien se garder d'employer un appareil lourd et compliqué. Pour immobiliser les fragments, il faut ici immobiliser le coude. Je tiens a noter que, même dans le cas de déformation réduite, les fragments ne sont pas difficiles à maintenir. Avec une petite gouttière plâtrée très peu serrée, ou même avec une bande roulée, fixant une attelle en fil de fer coudée, on maintient très suffisamment la bonne forme du membre.

Le massage dans cette région comporte naturellement les règles ordinaires, plus quelques particularités intéressantes. On doit noter par exemple le mode de fixation préalable du coude, du foyer de fracture. C'est par l'intermédiaire du coude que se fait aisément cette fixation. Le sujet étant dans

la position assise, le coude est saisi à pleine main pa^la main gauche. Le massage est fait alors par la main droite restée libre. Dans ce cas les tractions de la main gauche doivent être faites directement en bas, et le coude étant appuyé sur un coussin, le bras pend en quelque sorte le long du corps.

Si le sujet est couché, c'est encore avec la main gauche qu'on saisira le coude pour le fixer, mais alors il faut avoir soin de placer le bras le long du corps et non de le faire reposer en avant sur le thorax. Cette position serait défectueuse en permettant aisément h des mouvements de rotation de la diaphyse sur son axe de se produire lors des pressions. Dans la position que j'indique le long du corps, ces mouvements de torsion sont beaucoup moins à craindre.

Les manœuvres seront ici faites comme de coutume avec la main droite, soit avec le pouce, soit avec l'extrémité des doigts. Elles demanderont beaucoup de douceur et de persévérance au début. En effet, dans cette région on doit arriver bien plus lentement aux pressions énergiques, à cause de l'extrême sensibilité du foyer de fracture, et aussi à cause de la difficulté de le fixer bien solidement au début. Le gonflement est ordinairement considérable et rend les parties difficiles à impressionner.

Une forme de pression est ici particulièrement bonne à exercer, ce sont les pressions circulaires avec la main tout entière, toujours en remontant le long du membre, pressions en bracelet. On exerce ces pressions circulaires, soit avec une seule main, quand on se sert de l'autre main pour fixer le foyer, soit avec les deux mains quand on a à sa disposition un très bon aide qui exécute bien cette fixation du

â66 FiUCTlRE DE L'EXTRÉMITÉ ^FÉRIEURE DE LHUMÉRUS.

fover de la fracture. Le volume considérable du membre rend ici nécessaire souvent celle pression en bracelet avec les deux mains.

11 est inutile ici de s'étendre bien longuement sur ces manœuvres, que nous retrouverons presque identiques pour les fractures du coude, pour les fractures inira-articulaires.

C'est à l'occasion de celles-ci que nous en avons donné une description complète avec les figures. Les modes de fixation sont les mêmes; les nécessités de manœuvres superficielles, circulaires et prolongées sont les mêmes; il faudra donc, de toute nécessité, se reporter au chapitre des fractures du coude pour avoir une idée bien complète de la question.

Pour le complément du massage, les mouvements provoqués joueront ici un très grand rôle. On n'oubliera pas en effet que les mouvements du coude sont facilement atteints aussi bien en ce qui concerne la flexion qu'en ce qui concerne les mouvements de pronation et de supination de Tavant-bras. Or ces mouvements de pronation et de supination méritent d'être soignés et réparés, presque au môme titre que les mouvements de flexion du coude. Je ferai même remarquer qu'il y a lieu de s'en occuper avec plus de sollicitude. A cause du voisinage de la fracture et de l'articulation du coude, à cause de l'isolement qui existe en quelque sorte entre l'articulation de la tête du radius, et la grande articulation du coude, il semblerait que les mou-

venients de flexion et d'extension du coude aient plus de chance d'être compromis. En réalité les mouvements de flexion ou d'extension du coude sont si nécessaires, que le sujet aura de nombreuses occasions de travailler par ses propres efforts à la restitution de ces fonctions. Au contraire et surtout s'il soufi*re, il aura beaucoup de tendance a négliger les mouvements de pronation et de supination. Il restera dans la pronation où on le place, et qui lui permet beaucoup de mouvements utiles à ses fonctions. On peut faire la même remarque dans tous les cas où les mouvements du coude sont en jeu.

Quiconque a fait et suivi des résections du coude, sait par expérience que, tandis que les mouvements de flexion sont très faciles à restituer, les mouvements de pronation et de supination sont très difficiles à obtenir, même lorsque les lésions de l'articulation radiale n'existaient pas, et alors qu'il a été possible de respecter l'intégrité de l'articulation radiale. Dans les cas de traumatisme ou d'arthrite plus ou moins intense du coude, il en est de même. Or que faut-il pour sauvegarder ces mouvements de la tête radiale? 11 n'y a qu'un procédé à suivre, c'est de mobiliser cette tête du radius aussitôt que faire se peut. Dans le traitement des réséqués, dès le premier pansement, je procède à cette mobilisation. Dans le traitement des sujets atteints de fracture de l'humérus, près du coude, il ne faut pas négliger de procéder de même. Aussi ces mouvements de pronation et de supination faits avec douceur, mais avec beaucoup de persévérance après toutes les séances de massage, seront absolument nécessaires.

!268 FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ LNFÉRIElRfi DE L*HIMËRIS.

On remarquera que pour ces mouvements, comme pour ceux de flexion du coude, il n'est pas du tout nécessaire d'attendre que l'humérus soit bien solide pour les provoquer sans danger pour les foyers de fracture. Nous avons vu qu'il est facile et possible de masser sans ébranler ce foyer, à fortiori pourra-t-on produire tous les mouvements de la région, même les mouvements extrêmes, sans que le foyer de fracture, sans que le cal très jeune aient rien à souffrir? 11 suffit pour cela de fixer avec une main ce foyer de fracture. Si je le note, du reste, ce n'est pas à propos des mouvements que l'on provoquera après une semaine ou deux. A ce moment, il faudrait beaucoup de bonne volonté pour causer quelque trouble. Mais dés les premiers jours, on pourra et on devra déterminer ces mouvements, si on veut obtenir les résultats parfaits auxquels il est possible de viser.

Je ferai également remarquer, à propos de ces mouvements, que les mouvements provoqués par le chirurgien seront toujours sans inconvénients, tandis qu'il faudra éviter ceux qui seraient faits violemment par le sujet. Aussi, tandis que certains mouvements réglés à l'avance, une certaine gymnastique bien calculée, auront d'excellents résultats, des efforts violents pour soulever des poids, ou pour déplacer le corps manqueraient le but et seraient dangereux. 11 faut en effet plutôt chercher l'amplitude des mouvements que leur puissance. Or l'amplitude considérable de ces mouvements sera toujours facile à atteindre quand on cherchera à les faire après la séance du massage, c'est-à-dire après l'anesthésie suffisante de la région.