FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DE LHIHÉRDS

des mouvement» intempestifs, des agitations de Fenfant.

Ponr achever ce qui concerne le massage de cette fracture, dont certains préceptes trouveront toujours leur application chez les enfants, je recommanderai de pratiquer un massage plus rapide, et plus varié que chez Tadulte, mais aussi plus léger. Les tissus mous et malléables de l'enfant sont impressionnés bien plus aisément et son cal est aussi plus excitable que celui de Tadulte. L'exubérance est aussi un fait beaucoup plus habituel chez lui, et dans une bonne thérapeutique, il faut en tenir compte. Aussi, après avoir fait des manœuvres, tout ce qui est nécessaire pour éteindre la douleur et la sensibilité, il faut s'arrêter assez vite et insister de préférence sur les mouvements provoqués qui seront, avec une gymnastique régulièrement surveillée, les agents les plus intéressants du retour à des fonctions normales. Ces mouvements provoqués devront, on se le rappelle, comprendre non seulement les articulations immédiatement compromises (coude), mais toutes les articulations du membre supérieur.

Chez l'enfant, plus encore que chez l'adulte, il ne faut pas s'en rapporter au sujet pour l'exercice des mouvements, mais les exécuter soi-môme ou les régler avec une précision parfaite. En dehors de cette manière de procéder, il faudrait ou redouter les mouvements excessifs, ou plus souvent encore 1

les mouvements insuffisants ù la suite desquels le traitement I

de la fracture est insuffisant et indéfiniment prolongé.

NËCESSITÉ DE MASSER MODÉRÉMENT LES E^FANTS. Ï01

SUR L\ NECESSITE DE MASSER MODEREMENT LES ENFANTS ET d'utiliser pour EUX SURTOUT LA MOBILISATION.

Celte fracture, qui est surtout commune chezTenfantdans sa forme la plus grave, me donne une excellente occasion d'insister sur le cas particulier de la chirurgie des fractures chez l'enfant.

D'abord, bien qu'il soit incontestable que les articulations et les muscles des sujets jeunes souffrent moins de la privation des mouvements que les articulations et les muscles des sujets adultes ou âgés, la raideur articulaire et musculaire consécutive à l'immobilisation est très commune chez l'enfant, et les fractures de l'extrémité inférieure de Tliumérus en fournissent de nombreux exemples. Il y a donc lieu de se préoccuper pour l'enfant, comme pour l'adulte, de modifier le traitement classique et défectueux des fractures articulaires chez l'enfant.

Mais il faut être très attentif a ce fait que l'enfant ne supporte pas le massage aussi bien que Tadulte; il n'en tire pas les mêmes bénéfices, et il peut y rencontrer quelques inconvénients. Peut-être peut-on en trouver la raison dans l'excitabilité plus grande de son système nerveux, dans la vitalité plus grande de ses os, dans la facilité du périoste à s'irriter et à sécréter. Mais, quelle que soit la raison, le fait me parait incontestable.

Aussi, je crois qu'il faut chez l'enfant s'attacher surtout a demander au massage l'insensibilisation du foyer de la fracture. Or, pour obtenir ce résultat, les pressions énergiques et

â62 NÉCESSITÉ DE NASSER MODÉRÉMEVr LES ENFANTS.

profondes sont parfaitement inutiles. Des passes très légères et très répétées tenant, comme je l'ai dit bien des fois, presque des passes magnétiques, donneront cette insensibilisation. L'insensibilisation obtenue, cVst à la mobilisation provoquée et spontanée qu'il faut s'attacher.

Pour cette mobilisation il faut se rappeler que le mouvement qui restera défectueux après le traitement, c'est le mouvement d'extension du membre. C'est donc à faire exécuter ce mouvement de bonne heure qu'il faut s'attacher. Mais au début, pour faire exécuter les mouvements de cet ordre avec plus de prudence, le masseur doit tenir le foyer de fracture dans sa main, tandis que de l'autre main il exécute ou dirige les mouvements. Sans cette précaution le mouvement ébranlerait trop le foyer de fracture et serait douloureux.

Avant la solidité complète du membre, ce sont tout naturellement des mouvements de médiocre amplitude qu'il faut faire exécuter. Mais aussitôt que l'os est solide il ne faut pas craindre de donner à l'extension toute l'étendue possible. Dès le quinzième jour on peut étendre ainsi le membre avec des pressions douces, mais soutenues. Après la troisième, et surtout la quatrième semaine, le sujet peut commencer à exécuter des mouvements, à l'aide de poids plus ou moins lourds et gagner encore pour l'étendue des mouvements.

Je ferai remarquer en terminant que ces mouvements provoqués ou spontanés seront très faciles à obtenir, parce que, contrairement à ce qui se passe pour les sujets qui ont été soumis à l'immobilisation classique, ceux qui ont été