CHAPITRE XIV

FRACTURE DE L'OLÉCRANE.

Les fractures de l'olécrane sont trop proches parentes des précédentes pour que l'on ne trouve naturel de les en ra{)procher au nom de la thérapeutique. Ici la question se complique d'une notion nouvelle. La chirurgie moderne a introduit dans la thérapeutique des fractures de l'olécrane la suture immédiate, qui donne des résultats assez satisfaisants pour qu'on doive la préconiser tout d'abord. On doit noter en efiet, à titre de notion générale, que la fracture de l'olécrane présente ce caractère particulier de désinsérer un muscle. Elle est donc suivie fatalement de troubles dans la nutrition et dans les fonctions de ce muscle ; de là des troubles assez sérieux dans les fonctions du membre. Si donc on peut réinsérer le muscle, on a le double avantage d'exécuter la réparation osseuse d'un seul coup et de réinsérer le muscle,, c'est-à-dire de rendre immédiatement à l'avant-bras la totalité dos mouvements du triceps dans lesquels la fracture doit jeter une véritable perturbation. Si on n'oublie pas que les antagonistes d'un muscle aussi important ne manquent pas de soufTrir dans une certaine

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mesure de la perturbation apportée dans son fonclionnenient, si on se rappelle ramaigrîssement musculaire, souvent considérable du bras, à la suite de ces fractures, on conçoit d'emblée tous les avantages que la suture immédiate de lolécrâne peut présenter. Aussi, sur un sujet jeune, de ceux sur lesquels une grande opération doit donner peu de soucis, je crois qu'en principe il faut faire la suture immédiate de Tolécrane.

Resteraient donc à traiter d'une autre façon les sujets qui ont dépassé la quarantaine, pour lesquels on doit souvent être réservé en matière de grande intervention, mais aussi les sujets qui refusent systématiquement les opérations sanglantes et surtout ceux qui présentent certaines formes de fractures de l'olécrane qui ne sont pas très propices à l'intervention armée.

En effet, il y a des fractures de l'olécrane dans lesquelles le fragment a disparu en quelque sorte. 11 est si petit que c'est là presque un arrachement de tendon plutôt qu'une fracture. Ou bien l'olécrane a été si bien broyé qu'il n'en subsiste en quelque sorte pas de point solide. Dans ces cas la difficulté du placement d'une suture serait plus grande et il peut y avoir avantage à refuser l'intervention sanglante.

Pour toutes ces raisons les occasions de traiter la fracture de l'olécrane par le massage seront encore assez communes el il est bon de consacrer ici un chapitre a ce mode de thérapeutique.

Avant de traiter des manœuvres à prescrire il y a lieu à bien établir les résultats à atteindre. Cette fracture se présente en effet dans des conditions très particulières, et si

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nous avons le droil de ik'inauder à noire Ihérapeuliqur tips l'osullals salisfaisanls, il ne faut pas ignorer qu'il y a des choses que nous ne sourions équitablenienl exiger. Sur le membre alteinl de fraclure de l'olécranp, lulrieeps humerai étantdésinsérédeson inserLion principale, il se produit fatalement une atrophie assez rapide d'uue parlic de ce muscle elles muscles antagonistes ne manquent pas de maigrir aussi dans une certaine mesure, ce qui all'aihlit le membre assez sériensemenl cl le modllie dans son aspect. Le chirurgien jiole le fait d'autant mieux, au cours du traitement parle massage, qu'il n'engage ce membre dans aucun appareil, et aussi parce que, son traitement faisani disparaître rapidement le gonflement, il est promptemenl en mesure de bien apprécier les changements subis par les muscles. CcUe atrophie partielle est fatale, lïans le traitement classique, elle est infiuiiueiit plus grave et s'ajoute aux accidents de l'inmiohilisation, aux enraidissementset aux douleurs. .\vec le massage elle est réduite à sou minimum, mais elle existe; et si on veut comparer les résultats du traitement par le massage et ceux du traitement par la suture, il ne faut pas manquer d'en tenir compte, sans quoi on ferait accuser le massage de l'avoir produit, cl on apprécierait mal la valeiu' relative des deux méthodes.

D'un autre côté il ne faut pas non plus s'exagérer l'importance de cette constatation, car l'atrophie partielle du liicepsse corrige encore assez rapidement en vertu de plusieurs conditions de la réparation que provoque le massage. En effet sur les sujets traités par les appareils ordinaires, l'ali'opliie est énorme, parce que l'atrophie due â la désinser-

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tion s'additionne avec celle qui est due à riinmobilisation ; tandis qu'avec notre méthode l'atrophie due à la désinscrtion s'observe seule. Puis, même, celle-ci est bien moins considérable en définitive, parce qu'elle s'atténue de ce fait qu'aussitôt que la cicatrice a une tendance à se faire, les mouvements et le massage amènent la réparation des lésions qui s'étaient installées.

La cicatrice fibreuse qui se forme est infiniment plus parfaite que celle que nous observons dans la réparation de la rotule; elle est a la fois proportionnellement plus solide et plus courte: il est donc facile de l'utiliser promptement pour des mouvements variés et de rendre ainsi au membre une forme satisfaisante.

Toutefois il faut être prévenu que si on regarde le membre avec une attention que l'on n'a guère prêtée jusqu'ici à la valeur musculaire des membres antérieurement atteints de fracture, on aura à noter une différence notable avec le membre congénère. Cependant, si l'on compare alors le membre traité par le massage avec un membre traité par les appareils pour la même lésion, on observera de telles différences musculaires jointes aux enraidissemenis obtenus par ce dernier traitement, qu'on comprendra d'un seul coup tout le progrès obtenu par le massage et la mobilisation.

On est en droit de se demander tout d'abord pour quelles raisons on immobilise un membre atteint de fracture de l'olécrane, car si pour d'autres ruptures osseuses on conçoit théoriquement les indications ou les prétentions de l'immobilisation, ici vraiment le but à poursuivre échappe absolument. Les appareils n'ont aucune influence sur le rappro-

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cheinent des fragments, le cal fibreux est toujours le même. Je sais bien que deux écoles se sont disputé la position à donner au membre, les uns estimant que la position dans Textension rapproche les fragments tandis que la position dans la flexion les écarte. En examinant attentivement rinfluence des mouvements sur Técartement des fragments, ce qui nous a été facile au cours des massages, nous avons pu constater que, d'une manière générale, cette observation est absolument inexacte. Déjà même du reste beaucoup de chirurgiens, malgré la foi qu'ils avaient dans l'influence de IVxtension pour rapprocher les fragments, la repoussaient parce que renraidissemenl étant une règle après le traitement de la fracture de Tolécrane, ils estimaient qu'il vaut mieux avoir un membre enraidi dans la flexion qu'un membre enraidi dans l'extension.

En somme, on peut estimer que Timmobilisation du coude pour fraclure de l'olécrane ne pouvait guère viser que la douleur et la fameuse inflammation si redoutée après les fractures articulaires.

Or déjà de nombreuses occasions se sont présentées, qui ont permis de démontrer que le rien faire était infiniment préférable à la thérapeutique ordinaire de ces fractures, que même sans massage elles supportent le mouvement; et que, lorsque le mouvement a été permis, les suites des fractures sont infiniment plus satisfaisantes que lorsque la fracture de l'olécrane a été régulièrement traitée. 11 n'est pas rare en effet d'observer des sujets sur lesquels la fracture de Tolécrane a été méconnue et chez lesquels les résultats