FRACTl RE DE L*OLËCRA>E

mouvoineiits possibles que les sujets qui sortent d*UQ appareil au bout (le six semaines. Il n*y a même aucune eiagéralion à affirmer qu'il est plus avancé.

Au bout de quinze joui*s les mouvements du coude ont obtenu une véritable liberté et le chirurgien a plutôt à donner des conseils pour faire limiter les mou%*ements que le suj(*t peut tenter d'accomplir. Au bout de trois semaines il a d*ordinaire pratiquement atteint à la guérison, car tous les mouvements sont possibles et non douloureux; le coude est souple; et si le sujet n'accomplit pas des travaux manuels très vigoureux, on peut lui permettre à peu près tous les mouvements.

Pour faire un bon traitement de la fracture de Tolécrane, je ne conseille pas cependant d'abandonner complètement le sujet à ce moment. Voici, je crois, la manière de procéder la plus favorable.

Dés le début, dés les premières heures si possible, le massage doit être institué. Il doit être continué chaque jour et les séances doivent être longues. Pour obtenir de bons résultats de ce massage, il faut par exemple des séances beaucoup plus longues pour le coude, pour l'olécrane, que pour le radins ou même que pour Textrémité supérieure de rhuménis.

Jusqu'à la troisième semaine inclusivement, les séances quotidiennes seront continuées sans interruption, en donnant une augmentation progressive aux mouvements provoqués et à partir de la deuxième semaine aux mouvements permis.

A partir de la troisième semaine on peut cesser les

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massages quotidiens, mais je crois qu'il y a tout avantage à faire subir au membre des massages jusqu'après la sixième semaine. Il est seulement inutile de les faire quotidiennement; et on peut réduire les massages à deux ou trois par semaine, selon les circonstances. Je ferai remarquer à ce s!ijet que Ton peut fort bien se contenter des résultats obtenus à cette époque, et les chirurgiens qui n'ont pas l'habitude du massage devront considérer les résultats comme si parfaits qu'ils ne songeront pas à demander mieux. Mais on peut en persévérant obtenir des résultats si complets, si précis, une réparation si exacte, que j'estime qu'il faut la chercher; et je fais continuer dans les conditions que j'indique le massage jusque vers la fin de la sixième semaine. A ce moment il y a bien longtemps que tous les inconvénients de la fracture de l'olécrane ont disparu et la réparation est souvent si parfaite qu'il ne manque pas de gens pour contester l'existence même de la fracture.

Pour les suites du traumatisme en ce qui concerne l'olécrane, on ne constate pas de différence sensible pour le mode de réparation de l'os. On sait que cette réparation varie beaucoup avec les sujets. Chez quelques-uns la ligne de fracture est si bien réunie que c'est à peine si on constate le sillon sur l'os. Chez d'autres il existe un écart notable, un intervalle entre les fragments, intervalle qui s'augmente un peu dans la flexion forcée. A cet égard je n'ai pas observé de différence sensible chez les sujets traités avec les appareils, et chez ceux chez lesquels il n'y a eu aucun appareil.

Kn ce qui concerne les fonctions au contraire, la souplesse du coude est parfaite et la liberté des mouvements est telle

Si6 FRACTURE DE L*OLfiCRA>E.

qu*il ne saurait èlre établi aucune comparaison entre les sujets masses et ceux traités par les appareils. Les premiers sont vraiment guéris, les autres sont infirmes pour une énorme période.

Un observateur attentif peut constater, après la fracture de Tolécrane même bien traitée, une petite difformité qui passerait inaperçue pour bien des gens. 11 existe et il persiste toujours un peu d*atropbie du triceps presque toujours limitée à la ligne médiane. A la vue on ne Tapprécie même pas toujours très complètement, car sous Tinfluence du massage une grande partie du muscle atteint s'est régénérée; mais si on veut palper le muscle attentivement, on constate manifestement que sur la ligne médiane il est plus facile à déprimer; il a une partie centrale plus maigre que celui du côté opposé. On relève donc ici une petite difformité qui est la conséquence fatale de la perle de l'insertion de certaines fibres musculaires qui n*ont pas pu retrouver un appui absolument parfait.

Cette atrophie partielle est toutefois infiniment moins étendue que sur les membres traités avec les appareils.

Quant au mouvement, le résultat est parfiiit. Le membre est puissant, la forme générale est si bonne que dans le plus grand nombre des cas on n'observe entre les deux coudes qu'une différence insignifiante. Au niveau de l'olécrane le coude manque souvent un peu de saillie, ce qui lui donne l'air d'être plus large. Dans toutes les positions, comparé au coude du côté opposé il ne diffère pas d'une manière sensible.

La limitation du mouvement d'extension est le seul point qui puisse déterminer une différence d'aspect. Elle est loin

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d*être constante et toujours identique, mais il y a des sujets chez lesquels on l'observe toujours un peu. L'extension ne saurait être conduite à son extrême limite, à ce point où à l'état normal on observe presque le renversement du coude en arrière . Il se passe là dans une moindre mesure ce qui se passe pour la fracture de la rotule quand elle a été traitée sans sulure, et quand malgré cela elle a bien guéri; jamais alors le mouvement extrême d'extension ne revient. Ici il en est de même, mais à un moindre degré et il faut souvent l'attention d'un observateur prévenu pour bien reconnaître le fait chez un sujet d'ailleurs très satisfait de son membre.

Cette trace du traumatisme reste comme un témoignage de la supériorité du traitement par les opérations de suture pour ces fractures qui ont entraîné la désinserlion d'un muscle important qu'il est possible par une bonne opération, de réinsérer d'une façon complète, ce qui devra toujours être le traitement de choix chez un sujet jeune et lor.ujue le fragment de l'olécrane est assez important pour èlve bien saisi par la suture.

Je ferai remarquer encore que pour certains sujets qui professionnellement ont besoin de mouvements d'extension parfaits et puissants, cette suture s'imposerait. Je suppose, par exemple, un maître d'armes ou un amateur d'escrime voulant garder la plénitude de ses moyens, il ne faudrait pas hésiter à faire la suture qui peut seule' lui donner la perfeclion et la solidité dont il a besoin. J'ai cité du reste ce cas parce que si l'on examine attentivement les cas dans lesquels cette perfection de l'extension est indispensable, on

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reconnaîtra que ce sont des cas très rares, et c'est là une des raisons pour lesquelles on peut conserver le massage comme traitement des fractures de l'olécrane, tandis que la suture s'impose pour le traitement de la fracture de la rotule. Là, la puissance et la perfection des mouvements d'extension sont autrement nécessaires.

Il est probable que pour le cal fibreux la possibilité d'être étiré et allongé comme celui de la rotule existe malgré le massage. Quoique la réparation soit plus solide et plus salisfaisante après le massage, je ne vois pas do bonnes raisons pour qu'on espère éviter le fait absolument. Mais il ne faut pas oublier que ce fait n'a pas du tout pour l'olécrane Timportancc qu'il a pour la rotule ; il ne pourrait donc pas sérieusement in Huer sur les décisions à prendre contre le traitement par le massage.