MARCHE ET APPAREILS

Ainsi au bout de dix ou douze jours, ou peut niellre les sujets sur leurs jambes.

Je ne voudrais affirmer qu'il en sera toujours ainsi, n'ayant pas toujoui*s pu décider les malades à marcher aussi vite. Cependant j'en ai vu commencer de très bonne heure.

S'ils marchent, je leur conseille d'y mettre une certaine discrétion pour la raison que je viens d'indiquer. Ils ne doivent à ce moment viser qu'un bul, la conservation de leur mouvement et de leur solidité dans l'avenir. La marche faite avec des mouvements de flexion très peu marquée leur suffira. Elle aura les avantages du mouvement, sans avoir les inconvénients des efl'orts trop violents faits avec un membre qui n'est pas solide et qui l'exposent à bien des accidents.

Un des principaux avantages invoqués par M. Tilanus en faveur du traitement qu'il préconisait, c'était la suppression de tout appareil. La question des appareils de fracture de rotule telle qu'elle se présente en pratique, est celle d'un supplice grave pour le patient et d'une matière fort délicate pour le médecin. Or, le massage évite tout appareil.

Il nous force à renoncer au prétendu bénéfice du rapprochement forcé des fragments; et la seule fonction que puisse désormais remplir l'appareil, c'est d'empêcher le membre de rouler dans le lit ou de se déplacer douloureusement. Mais cela ne fait question que les premiers jours. On peut alors mettre une gouttière très peu serrée qui contient et

mainlicnt le membre. On peut encore mettre une simple bande roulée. Dans ce cas, il peut être utile de caler le membre dans le lit avec un coussin ou deux. J'utilise dans ce but de préférence les coussins de sable.

Dans bien des cas il est possible et facile de ne rien mettre du tout. Dans les cas peu douloureux on peut le faire d*emblée et, en tout cas, après quelques jours de la plus élémentaire des contentions, il est facile d'ordinaire de ne plus rien contenir du tout. Les mouvements très limités que le membre peut faire dans le lit sont plutôt favorables à la réparation des fonctions du membre.

Je ferai toutefois une remarque commune a toutes les fractures du membre inférieur. C'est que, même en l'absence de tout appareil, il y a souvent avantage à tenir les couvertures éloignées du membre par un cerceau de métal ou de bois. Le poids des couvertures sur le pied peut cire cause de beaucoup de gène. Il n'a pas ici Tinconvénient qu'il présente pour la fracture de la jambe d'entraîner la pointe du pied en dehors, et de conduire à une déformation particulière, mais il peut être une cause de fatigue, d'irritation, de douleur, et il y a lieu de tenir compte de cette observation.