CHAPITRE XXVII

TRAITEMENT DE TOUS LES TRAUMATISMES ARTICULAIRES AVEC ET SANS FRACTURES, PAR LE MASSAGE ET LA MOBILISATION.

Le titre de ce chapitre paraît appartenir à une catégorie (le faits toute différente des fractures dont nous nous sommes proposé d'étudier la thérapeutique nouvelle. Cependant on a pu voir au cours de ce livre que nous avons déjà été dans la nécessité de rapprocher certains traumatismes articulaires des fractures. En outre il est évident, si on y réfléchit, qu'entre les lésions des traumatismes que nous allons étudier et celles des fractures, il n'y a pas de différence fondamentale. Des procédés thérapeutiques analogues ont donc toute chance de leur être appliqués avec succès.

Il est bien vrai que pour ces traumatismes la thérapeutique par le massage est loin d'être nouvelle comme pour les fractures. Mais, d'une part, si on a souffert quelques modifications aux habitudes antiques de traitement pour ces lésions, l'adoption définitive d'une thérapeutique rationnelle est loin d'être complète; d'autre part, certains préceptes fort utiles me paraissent découler tout naturellement

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de l'expérience donnée par le massage des fractures. Il m*a donc paru impossible de terminer ce livre sans consacrer quelques pages à l'étude des traumalismes articulaires avec et sans fracture et de déterminer leur traitement comme un corollaire nécessaire de celui que j'ai fait étudier pour les fractures.

Dans la thérapeutique des traumatismes articulaires Tinimobilisation constitue un dogme qui n'est guère moins absolu que pour le traitement des fractures. Sans doute cette immobilisation ne vise pas la formation du cal et ne doitpas prévenir la déformation; mais l'immobilisation n'en parait pas moins indispensable à la réparation de l'articulation lésée :

1*" Pour faire disparaître la douleur;

2** Pour prévenir l'inflammation de l'article;

3** Pour favoriser la réparation de la synoviale et des liga ments.

Pour le lecteur attentif de ce livre, c'est à peine si nous avons besoin de répéter que ces trois prétentions de la thérapeutique habituelle ne sont pas fondées.

Sans doute l'immobilisation dont la recherche instinctive est si naturelle après tous les traumatismes de cet ordre atténue la douleur immédiate. II serait enfantin de vouloir le contester. Mais il est évident également que celte immobilisation assure pour Tavenir toute une famille de douleurs

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secondaires moins intenses dans leur acuité, mais indéfiniment persistantes. L'enraidisscment assuré pour l'avenir par cette immobilisation nous prépare de multiples douleurs qu'une thérapeutique suffisante doit nous faire éviter.

Quant au présent on conçoit qu'il y ait autre chose à faire que d'immobiliser, et qu'on peut modifier la sensibilité, éteindre la douleur, de façon à se passer de celte immoi)ililé, sans laisser pour cela le patient livré à ses souffrances les plus aiguës. Le massage et la mobilisation méthodique sont là pour assurer ces résultats et nous laisser une articulation assez souple pour que plus tard le retour aux mouvements se fasse facilement sans rappeler de sensation douloureuse.

En ce qui concerne l'inflammation de l'article, il faut absolument renoncer à cette doctrine de l'inflammation engendrée par le mouvement. Les doctrines actuelles sur Finflammation sont bien faites pour faire oublier la part prépondérante attribuée au mouvement dans la genèse des inflammations. C'est à peine si dans les expérimentalions on peut démontrer l'action des irritanis mécaniques et chimiques. On peut donc prévoir que le mouvement ne doit pas être si pernicieux qu'on a bien voulu le dire.

Mais il y a beaucoup mieux. La preuve est faite que si une articulation est bien protégée contre les ensemencements après les traumalismes opératoires les plus violents^ le mouvement n'a jamais déterminé d'accidents inflammatoires.

C'est là une démonstration que j'ai poursuivie depuis vingt ans dans toutes mes publications sur les ouvertures

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articulaires. J*ai donné les preuves dans les opérations de toutes sortes que j'ai pratiquées sur les grandes articulalions (arthrotomies, résections traitées sans immobilisation, sutures de rotule, etc., etc.). II parait donc parfaitement légitime de conclure que si Tinflammation survient d*une façon nuisible dans une articulation après un traumatisme, c'est qu'une autre cause a été introduite. Ce n'est pas le mouvement qui est le coupable et qui a mis obstacle à une bonne thérapeutique.

Enfin, en ce qui concerne la qualité de la réparation, nous avons vu qu'elle n'était pas favorisée par l'immobilisation pour tous les détails de la réparation des muscles, des ligaments, des synoviales. Xous avons vu que l'immobilité ne favorisait même pas la réparation des os. Nous savons que tout un ensemble de manœuvres qui ont le mouvement pour base favorisent à un haut degré ces réparalioris élémentaires. Nous savons que l'inimobilisation inlerronipl la vie des articulations et constitue pour elles la plus dangereuse des conditions. Nous devons donc chercher ailleurs les éléments d'une bonne thérapeutique de cet ordre de lésions.

Nous ne donnons pas un traité complet de la thérapeutique des traumatismes articulaires. Nous avons tenu seulement à montrer dans une certaine mesure comment les préceptes précédents sont applicables à trois ordres de traumatismes voisins des fractures :

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L'entorse.

La conlusion articulaire.

Les luxations.

Nous montrerons au cours de cette étude que ces lésions sont proches parentes des fractures, qu'elles en sont inséparables, à tel point qu'il n'est pas rare que ces lésions soient absolument mélangées. Enti'e elles la ligne de démarcation est souvent impossible à établir. 11 était donc impossible de ne pas faire savoir (oui ce qui doit être déduit de cette parenté pour un bon traitement de l'ensemble de ces traumalismes.