CHAPITRE XXVIII

TffUITEMENT DE UENTORSE ARTICULAIRE PAR LE MASSAGE.

I/eiilorsc constituée essenticllemcnl par la déchirunî des ligamenls articulaires est bien rapprochée de la fracture. Nombre d'entorses coniprennenl une lésion osseuse évidente. La déchirure des ligaments est souvent un arrachement du ligament avec surface osseuse plus ou moins importante enlevée. Comme pour l'entorse tibio-tarsienne, le type de l'entorse, il n'est pas rare que la ligne de démarcation avec la fracture soit très difficile à établir; et on a souvent vu deux diagnostics difl*érents sur le même sujet. Il y a donc souvent une fracture de peu de surface, mais constituant néanmoins nne lésion osseuse à réparer.

La déchirure ligamenteuse s'accompagne de lésions de la synoviale, d'épanchements sanguins ou séreux et môme en certains cas de lésions de la peau.

Je ne dis rien de neuf en affirmant que le traitement rationnel de l'entorse est fait par le massage et la mobilisation. En principe, la pratique des rebouteurs a été i)onr celte lésion acceptée par la chirurgie régnlière. Mais, d'une part, en acceptant cette pratique, on n'y a peut-être pas

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apporté les modifications qu'elle mérite et, d'autre part, on ne l'a pas généralisée ainsi qu'il serait bon de le faire.

L'entorse tibio-tarsienne est presque la seule pour laquelle on accepte régulièrement le massage. Cependant le traitement est tout aussi satisfaisant et tout aussi nécessaire pour les entorses du genou, de la hanche, du coude, du poignet, de l'épaule même, qui pour être plus rares n'en sont pas moins douloureuses et nuisibles à l'avenir des mouvements. Il ne faut donc jamais hésitera adopter pour elles le massage et le mouvement provoqué. Il ne faut pas hésiter à l'adopter à l'époque la plus rapprochée du traumatisme.

Puis, dans celte pratique venue de l'empirisme systématique, il faut bien se garder de quelques habitudes des empiriques. J'ai montré dans tout le cours de ce livre que le massage doil être une œuvre de patience et de douceur. Or ce n'est pas ainsi que le massage est compris dans la plupart des cas. Beaucoup de rebouteurs opèrent en proviH quant une douleur extrême au début et un certain nombre de masseurs plus scienlinqucment instruits ont adopté celle pratique brutale. Cette pratique provoque l'élonnoment, elle montre plus parfaitement le contraste des douleurs du début et le résultat obtenu par la suite des pressions. Mais elle n'a aucune utilité, et elle a des inconvénients. Elle est dans certains cas adoptée pDur faire mieux apprécier l'importance de l'action du masseur. Elle est identique à cette pratique sur laquelle j'interrogeais un jour un masseur du Hammam, garçon intelligent et ayant une excellente main. Comme je lui reprochais de masser trop douloureusement alors qu'il savait 1res bien masser sans faire mal, il me répondit que

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sur un aclr^- il r-fn.\i u^^, '■' i n.i— •'- c.»»*. • »r»*'^^Mii*'i *. parce que loc!*s]^î..- t; ri n;;— i : luy,. y^ i;.::.*,"ni-] 'il n'avait jias d'» ;»f«i">'» -*. «* *'.»*'ir '>-*::ii;m'* ni i -•• < ' pas bien massé f"II fi^ir. ^-ii r*'-"-

Si on f^eut. jt c^-ur* - l ill^^-sm^* ;t »i t i ^i' ^m 'i-v-.- i —O^/^r à un bon rêsc/^t iL:.r"f o^ 'j'»i i^r*^ i*-u: i .^ ^ht w^ manœuvres de iDîr-sî*^*'^ */*- ^ii* *'t *, iw ^'x** '»*•* ô'»*-j'vr^ absolument înj'ii'-i. Li z*^*'!*"' '' ^ ' i iLî^.c-r^ i'*^^ 'h's.tly obtenue que f«ar d^ ii-i:'- /v^r^ ::. ii*- i»*"^rr' ^:.! i.a- d^ douleurs.

Jl y a un autre p/nl cî:.iiI ^i\^ > •-i,-^-v^:.î ^:- Tenlorse par les re!*>j:riri 7:-^ y: z:a-.^'.: :':^l^ 'i- e^- nom doit éviter. Un des ^r<s%l^ '^A::.^\ ^ > * -l'.v'-s t*, 3 reÎKiuleur consiste à prescrire la jL^riK^ i-;-^;. t 1- rr;>-^;:^- fait. I^ client conçoit un ;:rin3 ê'- :.:---.--î.l î*? ce q-i'il peut marcher, lorsque la demi-h^-ore a.;:ar3Tanl. t^*ul mouvement lui était impossible; et le crrriît de roj.érat*^ur augmente- II augmente d'autant plus qu'à Th^'ure actuelle le malade a souvent encore consulté un médecin qui lui a annoncé qu*il ne marcherait pas avant trois ou quatre semaines de repos.

11 peut être utile de donner au malade la démonstration de sa puissance, de lui montrer que désormais ses mouvements sont devenus possibles et indolores. Mais il faut, surtout dans les cas graves, s'en tenir là et se rappeler que la fonction, surtout pour le membre inférieur, n'est pas sans inconvénient pour des ligaments dont la réparation n'estpas acquise. Il faut donc conseiller au sujet de In modération dans les mouvements pendant quelques jours; et les suites définitives en seront beaucoup aiuéliorérs.

Ces préliminaires établis, le massage doit être fait pour toute entorse aussitôt que possible après le traumatisme.

Quelle que soit l'articulation atteinte, ce sont surtout les passes larges et très répétées auxquelles il faut avoir recours tout d*abord. En effet, avant toutes choses, il faut viser Tanesthésie de la région; ici, la douleur prime tout, aucune continuité n*est interrompue dans les leviers constituant le membre. La résistance des tissus constituant Tarticulation n*est même pas toujours diminuée d'une façon importante. La douleur disparue, la provocation des mouvements sera facile. Le rétablissement de la fonction pourra être obtenu promptement.

A ces passes larges succéderont des pressions plus localisées sur les ligaments atteints ou sur les parties les plus douloureuses de la capsule articulaire.

La séance sera longue; et on donnera un repos de vingtquatre heures aux tissus pour effectuer régulièrement leur résorption. C'est-à-dire que là, comme pour la fracture, je crois que la répétition des séances dans une même journée est sans avantages, mais n'est pas sans inconvénients.