LUXATION DU COUDE

Il y a lieu toutefois d'insister sur ce fait que le coude doit cire particulièrement bien soutenu. Il doit être fixé soit par Topéraleur, soit par un aide. L'operateur le fixe 1res bien dans une main tandis qu'il masse de Taulre. S'il se fait aider par un aide, il fait tenir par celui ci Tavant-bras dans une main et le bras dans l'autre.

Chaque jour le coude sera mobilisé de la sorte après

Pendant les premiers jours il est sage de protéger le coude contre tout retour de traumatisme et le placement d'une gouttière de coude est tout indiqué. Au bout de six à huit jours le coude sera placé dans une écharpe.

On doit comprendre que cette manière de faire reste très prudente en ce qui concerne la contention, puisque le chirurgien faisant lui-même exécuter des mouvements chaque jour est tout à fait en mesure de constater si une tendance au déplacement se produit. Je dirai même qu'en procédant ainsi il est tout a fait apte à juger de l'instant bon pour libérer le membre. Or il est d'ordinaire assez difficile d'établir cet instant et l'on dénoue le plus souvent la difficulté en imposant au sujet un surcroît d'immobilisation qui est a la fois dangereux et inutile. J'ai pour ma part longtemps cherché la solution du problème et je crois être arrivé à une manière de faire extrêmement précieuse en pratique.

En ce qui concerne les difficultés du massage primitif, on peut être assuré qu'on n'en trouvera aucune. Deux circonstances peuvent se produire : ou bien la réduction est facile et peut être effectuée sans chloroforme, alors le sujet accepte bien volontiers le massage qui calme ses douleurs;

MASSAGE ET MOBlLlSATlOiN M5

OU bien le sujet a été endormi et on doit le masser avant qu'il soit éveillé. Je crois qu'il y a lieu d'insister sur la nécessité de ce niassaj^^c, parce que la luxation du coude est suivie bien communément d'un enraidissement qui a tendance à durer indéliniment. De longue date j'avais cherché à y remédier par la mobilisation prématurée et j'avais amélioré ma pratique. Mais, d'une ])art, je n'obtenais pas des résultats aussi complets que je l'aurais voulu et même en mobilisant dés le troisième ou le quatrième jour j'observais des raideurs assez longues encore. Et |)uis je trouvais un obstacle dans la douleur, les malades se |uétant mal à une opération de mobilisation un peu douloureuse et ujoi-méme mettant de la discrétion de peur (jue le sujet ne fît quelque mouvement intempestif de résistance qui put ramener le déplacement. Avec le massage tous ces inconvénients disparaissent et on peut entrer dans une |)ratique régulière et heureuse.

En ce qui concerne les mouvements provoqués, je ne saurais tro]) répéter ([u'il est inutile, pour la sou|)lesse du coude, de provoquer des mouvements de grande amplitude. Flexion et extension modérée et aussi |)ronation et supination alternatives suflis^Mil à entretenir la sou|)lesse. Plus tardivement on recherchera les mouvements extrêmes pour restituer a l'articulation son état normal. Les fonctions ne seront permises que tardivement, si elles doivent être violentes.

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