LUXATION DE LA HANCHE

Les suites du traitement des luxations de la hanche sont assez mal indiquées par les auteurs et la pratique varie beaucoup après la réduction. Ce qui les caractérise toutefois c'est que, dans la crainte de voirie déplacement faire retour, on condamne le sujet a un long séjour au lit et on lui applique des appareils conlentifs plus ou moins serrés. J'ai vu laisser les sujets dans l'immobilité depuis quinze joui-s jusqu'à quarante jours. Le minimum d'immobilisation était représenté par des serviettes et alèzes fixant les deux membres inférieurs ensemble et les réunissant dans une alèze roulée en cravate et attachée aux côtés du lit. Mais d'autres étaient placés dans une gouttière de Bonnet et les plus grands soins étalent recommandés pour tous les mouvements indispensables.

La durée de ce séjour dans l'immobilisation , tout en étant variable, était toujours très longue et la mobilisation, toujours représentée par les tentatives de marche, était toujours fort reculée et paraissait périlleuse.

On conçoit du reste une certaine incertitude dans une pratique qui a trait en somme à un accident rare. Pourtant depuis longtemps il m'a semblé que la mobilisation donnait en partie au moins la solution du problème, si le chirurgien prend soin de mobiliser lui-même la cuisse, de lui faire faire une série de mouvements passifs. Il peut dès les premiers jours commencer sa mobilisation, et lorsque quelques

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jours de mobilisation l'ont bien assuré que le membre est libre, qu'il est souple, il peut faire exécuter des mouvements par le sujet en commençant par les mouvements à faire sur le lit avant de permettre les mouvements de marche qui seront toujours des mouvements de force auxquels il ne faut arriver qu'en dernier lieu.

Mais même pour ces mouvements de force, il faut bien savoir qu'ils sont possibles de très bonne heure. Lorsque les choses se sont passées régulièrement, je n'ai pas prolongé le séjour au lit au delà de quinze jours et je m'en suis très bien trouvé. Mais dès le quatrième ou le cinquième jour j'avais moi-même mobilisé le membre, et puis progressivement au bout d'une semaine j'avais amené le sujet à exécuter sur son lit ou sur un canapé tous les mouvements possibles. Aussi lorsqu'il vint à se lever il trouva tous ses mouvements faciles et la marche put être effectuée sans peine.

Cela est très important a tous égards. D'abord il n'est pas indifférent pour le sujet de ne pas souffrir dans ses premiers essais. Puis s'il est facile de constater que les mouvements ordinaires de la tête fémorale ne sont pas très dangereux pour un déplacement éventuel, lent et de peu d'étendue, il n'en serait probablement pas de même pour les efforts faits au cours d'une chute. Il est donc très important que ces premiers essais ne soient pas maladroits et ne soient accompagnés d'aucun effort intempestif.

Pour donner à la réparation de la luxation toute la perfection désirable, il faut compléter les mouvements pro-