MOUVEMENTS D'EXPLORATION

OU qui suivent les manœuvres proprement dites de massage. La méthode suivant laquelle ces mouvements se succèdent reste de grande importance.

Il faut reconnaître trois groupes de mouvements très différents employés pour le massage d'une fracture :

1"* Mouvements d'exploration ; 2"* mouvements et pratiques de massage proprement dits; 3® mouvements provoqués dans les articulations voisines et compromises par la fracture et même dans certaines articulations éloignées.

l*" MOUVEMENTS d'eXPLORATION

Les premiers mouvements à imprimer au foyer de la fracture sont ceux qu'on détermine dans le foyer de la fracture pour constater la fracture et ses conditions diverses. C'est en déterminant des mouvements dans le foyer qu'on peut apprécier la somme des déplacements possibles.

Il y aurait lieu dans cette exjdoration première de tenir compte de certaines données qu'on a laissées de coté assez volontiers jusqu'ici.

11 y a lieu, lors de ces premières recherches, de déterminer le moins de douleur possible. Ce n'est pas l'amplitude des mouvements provoqués qui donne des notions exactes sur la fracture, et les déplacements angulaires n'ont jamais besoin d'être portés à l'extrême pour donner des renseignements utiles.

L'.'s enfoncements de fragments qui ne sont pas accompagnés de (lépliiconients graves devant être respectés avec

MOUVEMKNTS D'EXPLORATION. 71

soin, les grandes pressions au bout des leviers sont tout à fait intempestives.

En donnant à la main qui manie le foyer de la fracture un mouvement régulier, en exerçant des pressions dans le sens des libres des groupes musculaires, on détermine des pressions très douces, qui peuvent être considérées comme un commencement de massage et qui permettent d'explorer même profondément sans souffrance.

Au rebours de ce qui se fait communément, il faut explorer le foyer de la fracture d'abord bien fixée, toucher du doigt l'augmentation de volume, constatée par la vue, puis, par des mouvements, donner les modifications de forme (déplacements) qui peuvent être déterminées.

Il est bien rare que toutes ces manœuvres ne puissent être accomplies avec la douceur suffisante pour n*être que très peu douloureuses. Une seule sera pénible et il faudra la garder pour la fin de l'exploration, la limitation du foyer de fracture par la pression qui donne une notion nécessaire et dont l'élément principal est la douleur.

Cette manœuvre doit être courte et discrète, et le malade doit être prévenu que dans les manœuvres de massage elle sera rigoureusement évitée. Son but principal était précisément de déterminer la zone dangereuse à toucher.

Une bonne méthode d'exploration des membres fracturés étant introduite donnera sans doute une excellente occasion de faire disparaître des habitudes médicales la recherche de la crépitation qui est l'occasion de tant de tortures pour les malheureux patients.

On a tant dit et répété qu'elle constitue le seul signe

7S NOUYKMLNTS D*EIPL0RAT10N.

certain de fracture qu'elle devient presque le seul recherché par bien des chirurgiens et naturellement par tous les élèves qui passent ainsi sur le foyer de la fracture.

Dans l'immense majorité des cas* c*esl un signe absolument inutile à rechercher. Souvent au cours d'exploration discrète, il se présente de lui-même; et, s'il est difllcile a consliiler, c'est qu'il est dangereux de le provoquer.

Tous les signes des fractures doivent avoir été passés en revue quand on arrive à celui-ci, qui doit se rencontrer de lui-même dans le seul ébranlement direct du foyer qui soit l^ermis à la lin de l'exploration pour la constatation de la fracture.

Lorsque la fracture est constatée, on doit chercher quels sont les mouvements possibles à imprimer au membre sans douleur; il faut voir dans quelle mesure les articulations voisines de la fracture peuvent encore être mobilisées, quelles sont les régions qui peuvent être pressées ou frôlées sans douleur. Toute celte exploration sera faite sur le membre immobilisé; le foyer de la fracture doit être maintenu dans la main, ce qui est le meilleur moyen de savoir dans quelle mesure on Tébranle. Nous l'appuyons aussi souvent sur un coussin de sable pour cette manœuvre.

On conçoit que ces manœuvres premières sont celles qui vont nous guider dans l'intensité de l'effort à permettre au masseur. Nous verrons dans quelle mesure le foyer de fracture pourrait être ex|)osé à des accidents. Enlin nous nous rendrons compte dans une certaine mesure de la rapidité avec laquelle le massage restituera des mouvements normaux.

On peut considérer les mouvcmenls que nous venons d'indiquer comme la véritable préparation au massage.

C'est au cours de ces manœuvres que le chirurgien doit déterminer la région à masser. Il ne faut pas en effet considérer seulement comme région a masser le voisinage immédiat de la fracture. Les effets immédiats et secondaires du traumatisme s'étendent à une distance considérable du foyer. Pour avoir un bénéfice complet du massage il faut également l'étendre à une région considérable autour du loyer de la fracture. Les premiers mouvements pratiqués lors de ce premier examen seront fort utiles pour déterminer les limites du traumatisme, les conditions du foyer et les points qui peuvent immédiatement supporter le massage, comme ceux qui auraient besoin d'être ménagés dans les premières manœuvres. Mais toujours elles devront être portées le plus bas et le plus haut possible au-dessous et au-dessus du foyer.

Supposons que les manœuvres précédentes ont été faites avec toute la douceur désirable. Le foyer de la fracture a été bien exploré et bien déterminé. C'est là un point capital, car ce foyer ne doit pas être V objet de pressions directes. C'est la la première faute commise par la plupart des médecins qui nous ont emprunté notre méthode. Elle est Torigine de douleurs plus ou moins vives et quelquefois de retards dans la consolidation du cal.

L'œil et la main du chirurgien ayant bien déterminé les

régions à éviter, quelles seront les manœuvres que nous allons faire subir aux régions du voisinage?

Ne vous perdez pas dans relTrayante nomenclature des manœuvres du massage indiquées par les traités spéciaux: ei'fleurago, pétrissage, tapotements, pincements» etc. Je ne veux pas contester qu'il n'y ait moyen de les utiliser dans d'autres a|>piications du massage, mais, en ce qui concerne les fractures, il n'y a pas lieu de sortir d*une série de mouvements assez simples.

Le massage se compose d'une série de pressions exercées avec les doigts ou la main tout entière, foulant devant elle des parties molles en déprimant soit des masses épaisses, soit des bandes musculaires étroites, suivant la profondeur à laquelle doit parvenir l'effet de la pression.

Il doit surtout être représenté par une suite de pressions, de frottements très répétés suivant autant que possible la direction des fibres musculaires et dans le sens dn cours du sang veineux. Les mouvements dans le sens opposé peuvent être faits, mais doivent être particulièrement doux.

Il faut, nvant toute chose, bien fixer le membre à masser et surtout bien immobiliser la région de la fracture. Si le sujet est dans son lit, le mieux est de placer son membre bien ap|)uyésur(los coussins durs, et, dans mon service hospitalier, je me sers pour cet usage de coussins de sable qui conslitn(4it le plus solide point d'appui. Il importe en effet au plus haut point que la région fracturée soit bien immobilisée pour que la série des pressions que nous allons faire n(3 rébranle pas.

On peut, pour les extrémités des membres, poignet ou

pied, trouver un excellent plan d'immobilisation sur une table, et surtout sur le genou. Mes élèves utilisent beaucoup le genou.

Les pressions doivent toujours être faites directement avec la main et perpendiculairement à Taxe du membre. Cette sorte de pression combinée avec le glissement de la main suivant la direction du membre constitue l'essence du

Celte marche, ce glissement de la main doit toujours être conduit selon Vaxe du membre et en suivant la direction du cours du sang veinevao. Les pressions qui suivent cette direction sont surtout celles qui semblent vraiment efficaces. Tout en suivant cette direction du cours du sang veineux, il faut s'attacher à suivre avec la main qui presse les tendons et les muscles sur lesquels doit se porter une partie de l'effort des pressions. 11 arrive souvent qu'il soit utile de contourner, d'envelopper ainsi le groupe musculaire avec les doigts.

Rien n'est plus facile que de suivre cette ligne générale que j'ai tout d'abord recommandée. Cependant j'ai vu bien des fois pratiquer ce massage en sens inverse que j'appelle familièrement massage à rebrousse-poil. Il faut le proscrire d'une manière générale et surtout au début, car il est très douloureux d'abord, puis il est réellement dangereux.il est excessivement facile de s'en rendre compte si on Ta subi au bain où il est très employé. Pour un individu parfaitement sain, sur des régions peu sensibles, il est extrêmement désagréable; il est absolument inutile. Mais pour la fracture, comme il tiraille les muscles et les tendons, comme il

7« HASSAUE PROP)ŒIIR>T DIT.

ébranle les os, il faut le défendre avant (oulcs choses.

Il est probaMe que cet écueil est plus difficile à éviter qu'du ne pouirail le croire au premier abord, car on a toutes les peines du monde à empêcher ces pratiques par les gens qui onl appris à masser. Je l'ai vu, entre autres ras. très répété dans le traitement de l'enlorse, où celle muniruvrc n'est pas beaucoup plus utile que pour les fractuies, mais est aussi liés douloureuse. Cela peut tenir non sculenienl à ce que les masseurs l'enseignent, mais aussi à ce qu'elle pi-ocède d'un mouvement très naturel qui a pour but de revenir sur les parties pressées, massées en chaugennl le sens des pressions. D'une manière générale il ne faut pas s'y laisser aller. Celle manœuvre ne trouverait son indication que chez un sujet guéri depuis longtemps chez lequel il n'y a plus de douleurs possibles par l'ébranleinent violent des parties et chez lequel un reste de raideur autorise à beaucoup varier les mouvements imprimés aux muscles et les pressions exercées sur les articulations. Mais de telles pratiques ressortissent plutôt du massage violent, et je n'ai voulu en aucune façon m'en occuper ici pour pouvoir insister plus particulièrement sur le massage dans sa forme douce, légère, indispensable au traitement des fractures.

I.e mode principal suivant lequel peuvent être employées les pressions Itmgitudinales consiste à déprimer avec uu ou plusieurs doigls, avec une main ou les deux mains associées, une partie delà périiihérie du membre, à pénétrer en quelque sorte entre les muscles, en les chassant devant soi, et en conduisant la pression profondu mesurée sans secousses, en ne cessant la pression que lorsqu'on a beaucoup dépasse

la région à masser. Dans ces pressions, on pcul mettre une variété infinie en évitant toujours leur action directe sur le foyer de fracture. Les doigts qui fouillent le membre doivent contourner ce foyer et s'en tenir d'autant plus éloignés que les fragments ont plus de mobilité. Ils peuvent s'en rapprocher davantage, lorsque le foyer est solidement engrené, ou lorsque la consolidation est avancée; mais ils ne doivent jamais appuyer directement sur lui.

Ces pressions longitudinales qui pénètrent profondément en quelque sorte dans la profondeur, du membre constituent l'essence du massage, et ce sont celles qui seront utilisées. Elles doivent être faites à des degrés d'énergie très variables, suivant les époques de la fracture, et suivant les variétés. Mais, en outre, elles peuvent être précédées ou suivies de pressions d'ordre différent plus générales, ou suivant des modes déterminés par les autres conditions du foyer a atteindre.

Une deuxième manière de faire des pressions longitudinales sur le membre est constituée par l'ensemble de pressions larges, mais superficielles. Les manœuvres que je désigne sous le nom de premons en bracelet ici en donnent le type le plus parfait. I^es pressions sont exercées avec toute la main enveloppant le membre. Le foyer de la fracture est bien fixé. Dans sa marche ascendante, la main qui enveloppe ou bien évite tout à fait le foyer de la fracture, ou bien cesse de presser au moment ou elle passe sur ce fover.

Ces pressions en bracelet donnent un mouvement très facile à mesurer et qui peut être répété en quelque sorte

indrtiniinent. Ceci est un point d'une grande importance puisque la répétition de la même pression joue un rôh' capital dans Texécution d'un massage utile.

Contrairement aux pressions faites avec le pouce ou avec Textréinité des doigts, cette forme du massage reste fataleintMit un peu superlicielle. Elle ne peut servira fouiller les es|)acos intrrniusculaires et la profondeur des tissus. Elle peut être utilisée pour le massage à toutes les époques du traitement, et surtout pour terminer les séances, ce qui fait alors qu'elle peut se faire avec une certaine force.

Mais, en agissant avec douceur, elle est surtout utile au début et lorsqu'il s'agit de préparer la région à supporter des pressions jdus profondes et plus énergiques. Pratiquée avec douceur, elle jouera un grand rôle dans l'insensibilisatioii de la région. Nous avons donné dans nos figures de nombreux exemples de ce mode du massage, et il sera facile de se rendre compte de la manière de procéder. Pour y réussir, il faut se rappeler avant tout que la fixation du foyer doit être assez eflicaee pour que la main enveloppant toute ou à j)en près toute la périphérie du membre ne Tébranlc pas, puis aussi, que la régularité «les pressions est indispensable à raceomplissement d'un bon massage.

Âulaiil (|ue possible, ces pressions en bracelet doivent commencer, beaucoup au-dessous du foyer de fracture, et ne s'arrêter que beaucoup au delà.

Klles répondent ainsi à cette indication toujours la même dans tout le cours de ces traitements, c'est que les manœuvres de massage, comme les mouvements provoqués, ne doivent pas seulement comprendre la région exacte de la