FRACTURES COMPLIQUÉES ET MOUVEMENTS

moviblc quelconque qui à tous autres chirurgiens paraissait indispensable. Je pourrais citer comme ayant été traitées ainsi avec un résultat merveilleux au point de vue des mouvements de la conservation des fonctions, des fractures avec plaie de Thumérus â la partie inférieure, de la malléole interne et de la malléole externe, des plaies avec ouverture du coude et avec ouverture de l'articulation tibiotarsienne.

Ces traitements avaient été d'autant plus remarquables que certains sujets très âgés auraient été voués à une infirmité absolue par toute autre intervention.

Ils avaient été d'autant plus remarquables que j'acquérais plus de hardiesse dans ma pratique et que je mettais plus complètement de côté l'immobilisation. 11 me serait même facile de montier par mes observations faites depuis 1874, à Lariboisièrc, à l'hôpital temporaire, à Necker, à Tenon et enfin à l'hôpital Saint-Louis, comment j'ai marché progressivement et régulièrement dans l'application de la mobilisation pour arriver au massage, et comment les fracturcs compliquées de plaies ont été un de mes meilleurs champs d'observation.

Non seulement on peut, |)our les fractures compliquées de plaies, faire la mobilisation, mais on peut faire aussi le massage. Mais il est aisé de comprendre que même pour les c.is où ce massage est possible, il n'est pas toujours possible dans les mêmes conditions.

Lorsque la plaie est étroite sans grands désordres périphériques, comme lorsqu'elle a été faite par les fragments, sous l'influence d'un traitement bien fait, sa cicatrisation est si

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rapide que nous sommes bientôt dans les conditions d'une fracture simple, et le massage peut se faire, avec cette réserve qu'il faudra se tenir un peu plus à distance du foyer de fracture qu'on ne le fait pour les fractures simples.

Si les désordres des parties molles ont été plus considérables» comme dans les fractures directes, il y a lieu d'être plus modéré encore, et de recourir surtout à la mobilisation. On fera le massage un peu plus tardivement; même dans ces cas le massage doit être surtout constitué par des pressions légères sur lesquelles j'ai beaucoup insisté dans la description des manœuvres. Les pressions circulaires avec la main formée en bracelet complètent ici souvent très heureusement les mouvements de mobilisation.

fiien entendu, tout ceci ne s'applique qu'aux fractures qui suivent la marche régulière que doivent suivre des fractures bien traitées^ c'est-à-dire sans suppuration aucune. Si la suppuration se faisait, c'est que le traitement aurait été défectueux. On pourrait alors observer que, malgré la suppuration elle-même, les mouvements n'ont pas les résultats pernicieux que Ton attribue à la mobilisation. Mais il faut alors, pour juger ces cas, faire le départ de ce qui appartient à l'infection locale et de ce qui appartient à la réparation de la fracture, et ces traitements défectueux n'ont pas grand intérêt au point do vue qui nous occupe.

Ce que Ton peut dire de la rapidité de la restitution des fonctions après le traitement régulier des fractures compliquées, c'est qu'elle ne le cède en rien à celle que nous observons après les fractures simples.

J'en ai observé de curieux exemples, surtout au coude