FRACTURES DU COL HUMÉRAL
que doivent subir les sujets que Ton peut masser îmmédialeinent. Nous y reviendrons après avoir exposé la manière de procéder au traitement de ceux-ci.
Hans les deux autres variétés, il semble qu*il y ail des indications de réduction; cependant il n'en est rien. Dans le premier cas, plus commun chez les vieillards â faibles groupes musculaires, malgré un écrasement du tissu osseux et une assez grande mobilité, il n'y a pas réellement de tendance au déplacement. Le poids du membre, dans la situation assise, ou une écharpe ramenant le coude en avant, suffit parfaitement à maintenir l'humérus en telle situation que, s'il se répare, il sera dans de bonnes conditions de levier et ne déterminera aucune espèce de gêne.
Dans le second cas, la réduction est encore moins de mise, car s'il se produit une circonstance heureuse, c'est, avec un faible déplacement, un accolement immédiat des os tel qu'ils n'aient aucune tendance à se quitter. Or, l'expérience m'a appris que, pour cette fracture, il en est ainsi ; presque jamais ce déplacement n'est assez considérable pour être gênant. On se fait sur lui de très grosses illusions à cause du gonflement qui lui donne des apparences redoutables; mais, si on y regarde de prés, et surtout si l'on suit les malades que Ton a traités sans recourir à la réduction, on constate que la difformité subsistant est insignifiante. Je Tai fait constater nombre de fois sur des sujets qui, trois ou quatre semaines après une fracture du col, avec cette déformation, mettaient leur main sur leur tête et exécutaient une foule de mouvements difficiles sans douleur. Il fallait alors les étudier très attentivement pour constater la déformation osseuse, mais
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on y pouvnit parvenir. Pour ce cas, comme i>our le précédent» il n'y a donc aucune manœuvre de réduction à praliquer.
Comme manœuvre de contention, on conçoit qu*il y ait également peu de chose à faire. J*ai. comme tout le monde, maintenu ces fractures par des appareils plus ou moins complexes. Je les abandonnais rapidement pour mobiliser au plus tôt; mais il y a bien longtemps que j'ai reconnu que, même avec cette modéi^tion, l'appareil est une erreur; et mon appareil le plus ordinaire est une simple écharpe suspendant le bras; ou bien, si j'ai un sujet très indocile, une écharpe de Mayor, en ayant soin de bien dégager la main pour permet Ire à celle-ci quelques mouvements. Un très petit coussin dans l'aisselle peut être utile.
Mais, pour Tune comme pour l'autre, le massage devra commencer aussitôt que possible après le traumatisme. Dans un cas comme dans l'autre, le traumatisme a, d'ordinaire, amené de la douleur et un gonflement considérable. Ce sont là deux symptômes qui doivent pousser à intervenir au plus vile.
Il ne faut pas craindre l'ébranlement du foyer de fracture. D'abord il parait peu soufi*rir de l'ébranlenienl, puis il y a un artifice qui permet de l'éviter. J'ai dit, à propos du massage en général, qu'il fallait, quand faire se pouvait, immobiliser directement le foyer de la fracture. Or, il est très facile de le faire ici par rartifice suivant: l'opérateur glisse sa main gauche dans l'aisselle immédiatement derrière le foyer de la fracture et masse de sa main droite. Or, la main étant ainsi placée, aucun ébranlement ne peut avoir lieu et
