AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS

Nous l'avons dit, les fractures du col du fémur sont le plus souvent l'apanage des gens âgés, ce sont eux, surtout, qui tireront de l’enchevillement le maximum de bénéfices. Rate

Immobilisé au lit, dans le décubitus horizontal, avec au pied une traction continue qui lui interdit tout mouvement, le vieillard est voué à une échéance plus ou moins longue à la pneumonie dite hypostatique dont le pronostic ne laisse d’illusion à personne; en attendant, aux points de frottement se formeront des escarres, portes ouvertes à l'infection générale, plus grave sur un organisme usé et débilité. L’enchevillement permettant un lever précoce, c'est à ces deux dangers qu'échapperont nos blessés d’un certain âge.

D'autre part, une longue immobilisation, chez les jeunes comme chez les vieux, amènera une atrophie musculaire marquée, une ankylose plus ou moins complète de l’articulation tibio-tarsienne, et l'extension continue a bien des chances d'y ajouter la distension articulaire du genou et un degré accentué d'équinisme. Ce sont là autant d’inconvénients qu'écarte l’enchevillement avec sa possibilité de mobilisation de bonne heure. ee Enfin, et par-dessus tout, l’enchevillement après réduction de la fracture permet la coaptation exacte des

4° JD

ne +

Race et par là la formation du cal. € l'est par cette seule coaptalion que la vis agit, et nous sommes de l'avis de Decger que la présence de la vis n'est nullement

nécessaire après la consolidation; il se fait même à son

contact une raréfaction osseuse, mais la tolérance de l'os est suffisante pour qu'on-puisse indéfiniment garder cette vis métallique dans le col du fémur.

La méthode simplifiée de MM. BéranD et Saxry présente l'avantage, sur celle de Bezser, de supprimer un outillage compliqué et dont l'emploi pourrait elfrayer certains chirurgiens. Noùûs laissons de côté le prix de revient infime de notre instrumentation qui, pourtant, présente bien son intérêt.

Cependant tout n’est pas. qu 'avantagé dans cett méthode, et il faut faire entrer en ligne de compte pour son apprécialion les inconvénients, voire rmôme les accidents auxquels elle expose. rs

Ce sont d'abord des douleurs possibles entrainant un certain degré de boilerie, comme le signale Marcnak dans sa deuxième observation, mais l'ablation de la vis fit rétrocéder les phénomènes.

Ce sont ensuile les risques d infection de l'arliculation loujours faciles-à éviter par une asepsié qui doit être particulièrement minutieuse, car il faut se souvenir qu'on intervient sur une articulation fermée qu ‘on né drainera pas.

Ce sont encore les embolies possibles comme chez tous fes fracturés même sans intervention sanglante, comme MarcHak en rapporte un cas dans sa troisième observalion, embolie qui se termina par la mort.

Enfin dans les cas où il s'agit de fracture sous-capitale

- “lion, À voir Hrote suivant: après Fa. diétton: par.

| Lraction, £ ‘est la surface cartilagineuse de la tête qui Se

s'oppose en partie à à la tranche cervicale. | Lors de la perforation opératoire, le perforateur peut ne mordre " que {rès incomplètement dans cette surface qui est.

mobile et qui peut partiellement se dérober. La vis

suivra la même orientation vicieuse et sera exposée à glisser sur la face antérieure de la tête sans la pénétrer, exposant ainsi à des accidents graves commé ceux que nous signalons dans notre observation VII.

Malgré tout il faut se souvenir que la fracture du col du fémur est une de celles qui se consolident le moins facilement; le malade estle plussouvent voué à la pseudarthrose et partant à l'impotence lotale, et seul de tous les traitements proposés l’enchevillement permet une reconstitution anatomique et fonctionnelle complète.

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