TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Au lieu de décrire tout d'abord notre instrumentation, puis d'exposer l'opération elle-même, nous avons pré- (éré, pour éviter les redites possibles, passer d'emblée à l'exposé des différents temps opératoires, nous réservant de parler en cours de route de loulillage

nécessaire. L

1° Radiographie préalable.

Repérer exactement sur les téguments la projection de la {èle fémorale doit être la première préoccupation: avant tout enchevillement. :

On sait, comme l'a dit Decger, que « le centre de « la tête fémorale correspond à un point qui est sur « l'artère fémorale, à un centimètre au-dessous de « l'arcade de Fallope; excellent chez les sujets maigres, « ce repère est difficilement utilisable chez les obèses ».

Toutefois, on ne peul se baser uniquement sur ces données anatomiques pour prendre la direction de Paxe de l'angle d'inchinaison. I est indispensable de repérer le centre de fa tête par la radiographie. La méthode qu'emploie le Docteur Jarror, radiographe de l'Hôtel- Dieu, est analogue à celle du Professeur DéLser.

Faut-il, avant la adiographie, essaver un premier repérage de la tête fémorale par la radioscopie qui nous permettrait de mettre d'emblée el en bonne place

A Ty

- notre repère métallique”? Cette radioscopie est en réalité inopérante et, après une longue accommodation à la chambre noire, il est très difficile, pour ne pas dire impossible, même clrez les sujets maigres, de délimiter la tête fémorale sur l'écran radioscopique. Aussi nous bornons-nous à la simple radiographie.

Le malade est étendu sur la table radiographique dans une position ausst.idéale que possible, c'est-à-dire les deux épines iliaques antérieures et supérieures sur la même ligne horizontale, le bassin reposant très à plat par le sacrum et les ailes iliaques sur le plan rigide. Les jambes sont mises en attitude rectiligne, rapprochant, autant que le permet la fracture, les deux membres inférieurs sur deux parallèles. :

: Nous reportant au repère anatomique qu'a indiqué .Derser, c’est-à-dire sur l'artère fémorale, à un centimètre au-dessous de Parcade de Fallope, nous avons le point de projection qui répond au centre de la tête du fémur. En ce point nous traçons au cravon dermographique, ou mieux au nitrate d'argent qui ressortira en blanc sur la teinture diode, une croix dont l'intersection des deux branches doit répondre au centre de la tête. Sur celte croix nous fixons au collodion, quand elle ne veut pas tenir seule, une petite pièce métallique et nous procédons à la radiographie en plaçant Fampoule de facon à ce que les rayons tombent aussi perpendiculairement que possible sur le plan horizontal de l'articulation.

La radiographie ainsi pratiquée, que nous donne le radiogramme ?

D'abord nous voyons le trait de fracture, trans-