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Coagulation :

a) Sang digital. — Coagulation en un quart d'heure après légère sédimentation. Pas de rétraction du caillot, pas de sérum.

b) Sang veineux pur. — Sédimentation des hématies rapide. Coagulation débute au bout d’une heure vingt, se termine au bout de deux heures quinze.

Rétraction du caillot importante avec exsudation de sérum.

c) Sang veineux avec 2 gouttes de solution calcique à 1 p. 100,

Même sédimentation. Coagulation plus marquée débute au bout d'une heure et demie, se termine au bout de trois heures Onze.

Caillot imparfait encore, non rétractile.

d) Sang veineux avec 3 gouttes de sérum antidiphtérique.

Coagulation, après sédimentation, entre la trente-cinquième minute et une heure trois quarts. Rétraction faible.

On injecte 15 cc. de sérum antidiphtérique, frais de quinze jours.

A la suite de cette seconde injection, le malade cesse petit à petit de pisser du sang. Les épistaxis n'ont pas reparu.

L'état général s'améliore. Le malade, mis au régime déchloruré, engraisse, mais ses urines contiennent toujours une certaine quantité d’albumine (environ 0 gr. 50 par litre). La polyurie diminue (2 à 3 litres par jour).

Le malade sort d’une crise, dont le pronostic avait été jugé fatal à son entrée à l'hôpital, mais avec des lésions rénales définitives.

Nous ne reproduisons ici que cette observation. Il est facile de lire les autres dans le Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, du 19 avril 1907. On se convaincra que les résultats obtenus sont des plus encourageants, et que les injections sous-cutanées ou intraveineuses de sérum frais sont le traitement de choix

pour arrèler les hémorragies, soit isolées, soit accompagnées, dans les néphrites.

Aussi, à la suite des travaux de P.-E. Weil, que nous avons cherché à résumer clairement, nombre d'auteurs ont-ils essayé ce traitement quand ils se sont trouvés en présence d'états pathologiques analogues, quelquefois même comme moyen ultime, dans le traitement d'hémorragies rebelles non dyscrasiques, qui n'avaient cédé à aucun traitement.

C'est d’abord la thèse d'Eliçcagaray, où sont exposées les conclusions de Weil.

Le rapport de Carrière et Labbé, au IV° Congrès de médecine interne; a confirmé l'exactitude et l’importance des travaux de Weil.

Ils ont démontré que, chez les hémophiles, les applications locales, aussi bien que les injections intraveipeuses ou sous-cutanées de sérum antidiphtérique, sont susceptibles de mettre un terme aux hémorragies.

Broca, à la Société de chirurgie, en février 1907, conclut son rapport en ces termes : « Les recherches de P.-E. Weil ont des conséquences chirurgicales intéressantes pour prévenir, et peut-être pour arrêter les hémorragies des hémophiles. »

Marcel Labbé publie, en 1908, dans la Revue de médecine, une étude sur la pathogénie et le traitement de l'hémophilie, dans laquelle il démontre les avantages de la médication par les injections de sérum.

E.-C. Hort (de Turquay), dans un article, analysé dans la Semaine médicale du 4 mars 1908, en face d’hémorragies : hémoptysies chez une première malade, ulcère de l'estomac avec mélénas et vomissements chez

une seconde, qui avaient résisté à tous les traitements usuels, fait pour la première fois prendre par la bouche 10 cc. de sérum antidiphtérique, et voit les hémor-

ragies s'arrêter et l’état général de ces malades se remonter.

Viennent ensuite les publications de Quénu, qui utilise les injections sous-cutanées de sérum antidiphtérique avant d'opérer certains de ses malades atteints d’affections hépatiques, et les ietériques chroniques prédisposés d'une façon Loute particulière aux hémorragies secondaires postopératoires; de Morestin, qui, dans un cas de purpura des plus graves, aurait observé, suivant sa propre expression, une véritable résurrection grâce au sérum ; de Lapeyre, qui à vu les métrorragies très améliorées par les injections de sérum animal.

Nous retrouvons encore, analysées dans la Semaine médicale de novembre 1908, les publications de Schlesinger et Wirth. Ge dernier rapporte, que chez un jeune garcon de 14 ans, hémophile depuis trois ans, qui saigne du nez, du pharynx et des gencives, la gélatine, l'ergotine, l’adrénaline, n’ont eu sur ces hémorragies qu'un effet relatif; tandis qu’elles furent immédiatement arrêtées par une injection de sérum antidiphtérique. Ces hémorragies réapparurent deux fois encore, el furent de nouveau facilement arrêtées par une injeclion de sérum.

Mautner fait, à la Société impériale et royale de Vienne (Presse médicale, 9 juin 1909), là publication suivante :

€ Hémorragie chez un jeune garçon de % ans, à la suite de l’avulsion d’une dent, hémorragie qui résiste à

tous les styptiques ordinaires. Au bout de trois jours, injection de 20 ec. de sérum de cheval normal. L'hémorragie s'arrête. Une nouvelle reprise le lendemain est également arrêtée par une nouvelle injection de 20: CC. »

Le 15 juin 1909, paraît, dans la Gazette des Hôpitaux, un article de P.-E. Launois, dans lequel il confirme les conclusions de P.-E. Weil: Il à, en effet, obtenu de bons résultats de la sérothérapie antidiphtérique dans l'hémophilie, les purpuras chroniques, les néphrites, les hémoptysies des tuberculeux et passe en revue les diverses applications du sérum de Roux dans un service de médecine.

Mongour avait déjà publié dans le Journal de médecine française, ses observations dans un article intitulé : « Application de la sérothérapie antidiphtérique ».

Et enfin, le 26 juin 1909, Baum, de Kie', jette une note discordante, en disant qu'il n'a pas obtenu les résultats remarquables indiqués par P.-E, Weil. Mais il reconnaît qu'il ne dispose que d’un trop petit nombre d'observations.

La conclusion, qui découle de toutes ces études confirmées par les expériences de laboratoire et les résultats cliniques, est que :

Le traitement des hémorragies, soit mécaniques, soit dyscrasiques, par les injections de sérums sanguins frais humain ou animaux, est actuellement le traitement de choix.

En effet, si le chlorure de calcium {nous ne retenons que celui-ci parmi tous les hémostatiques) donne des

résultats presque aussi concluants dans certains états hémorragipares dyscrasiques, tels que l’hémophilie familiale par exemple, le traitement par les injections de sérum est tout aussi actif.

De plus, le chlorure de calcium est absolument incapable de modifier la crase sanguine et de transformer en une coagulation normale, dans la forme et dans le temps, une coagulation pathologique, résultat qui est, non pas toujours, mais fréquemment obtenu par les injections de sérum. Nous avons vu, en effet, la coagulation redevenir normale dans lhémophilie sporadique, dans les purpuras et dans les néphrites avec hémorragies, et par là même (arir la source des écoulements sanguins si abondants et si prolongés dans ces états pathologiques.

Et enfin, le sérum a eu raison de certaines hémorragies rebelles, qui avaient résisté aux hémostatiques ordinaires etau chlorure de calcium lui-même.

Comment expliquer celte action spécifique du sérum dans les états hémorragiques ?

Cette action est certainement en rapport avec les modifications de la coagulation sanguine. C’est probablement par l'apport de fibrine, de ferments, de thrombases, qui font défaut dans le sang des sujets à grandes tendances hémorragiques, qui retardent et empêchent la coagulation, que l'on peut expliquer cette action.

Pour Batelli, les précipitines, les substances vasoconstrictives, que fait apparaître dans le sang humain l’adjonetion d’un sérum étranger, seraienb les raisons de cette action remarquable,