CHAPITRE IT

Observations originales.

Nous avons eu, nous aussi, l’occasion d'essayer les injections de sérum chez un certain nombre de malades, dans tous les cas avec succès.

Malheureusement, nos moyens d'investigation ne nous permettant pas de faire les examens de sang et l'étude de la coagulation chez nos sujets, nos observations manquent-elles de la rigueur scientifique que devrait présenter un travail de ce genre.

Aussi, ne soumettons-nous, consignés dans les observations suivantes, que les résultats purement cliniques qui nous ont paru présenter un réel intérêt pratique.

OBSERVATION VIII Purpura rhumatoïde,

L... Marie, 9 ans, est vue, pour la première fois, le lundi 9 novembre 1908, pour un purpura rhumatoïde datant de deux jours. |

Elle a toujours eu jusqu'alors une excellente santé, quoique étant de constitution plutôt frêle.

Rougeole à 2 ans, coqueluche à # ans, bénignes. Aucune manifestation hémophilique dans l’enfance,

Le père et la mère se portent bien; deux frères en bonne santé. Pas d'hémophilie dans la famille.

Le samedi 7 novembre, dans la matinée, Marie est prise brusquement, sans prodromes, sans cause occasionnelle nette, de frissons, céphalée, malaise général et aussi de douleurs assez vives dans les quatre membres et plus particulièrement dans les deux genoux. Elle s'alite dans l'après midi. Le lendemain, dimanche, après une nuit agitée el douloureuse, les parents remarquent que les deux genoux sont enflés et que le corps tout entier est fe siège d’une éruption rouge violacée par taches et par placards. En même temps, dans la journée, petits saignements de nez intermit tents, saignements des gencives.

Nous voyons l'enfant le lundi 9 novembre, quarante-huit heures après le début. La température est de 39°; la céphalée a disparu; l'état général est assez bon; langue saburrale, inappétence, pas de vomissements. Les douleurs, spontanées, sont à peu près localisées aux deux genoux, qui sont très tuméfiés et très douloureux à la pression. Sur tout le corps, mais surtout sur les membres, et plus particulièrement sur les membres inférieurs, éruption purpurique des plus caractérisées, avec nombreuses pétéchies et quelques ecchymoses ; les plus étendues ne dépassent pas en surface la paume de la main. Les gencives sont sanguinolentes; les épistaxis continuent, par intermittences, plutôt suintement sanguin que véritable hémorragie. L'urine est franchement hématique (depuis la dernière nuit, disent les parents).

Nous prescrivons : repos au lit, régime lacté, 2 grammes de chlorure de calcium ; 4 gramme d’aspirine contre les douleurs articulaires.

Le lendemain soir, 10 novembre, l'état est meilleur; la température est à 3805; les genoux, encore tuméfiés, sont bien moins douloureux; pas de nouvelles hémorragies cutanées, les urines ont repris leur coloration normale; mais

le suintement intermittent des narines et des gencives persiste,

Le 12 novembre, petite poussée hémorragique, quelques pétéchies et petites ecchymoses peu abondantes, mais l'urine est redevenue hématique, et les hémorragies nasales et gengivales sont plus abondantes. La température est à 3806 ; l'état général est satisfaisant, L'enfant s'alimente d'une facon suffisante avec du lait et des potages. Les douleurs et le gonflement articulaires ayant disparu, nous supprimons l'aspirine et prescrivons deux lavements quotidiens de 100 grammes de sérum gélatiné à 2 p.100 et une potion avec 1 gramme d’ergotine.

14 novembre. — Température à 38°4. L'urine est redenue claire et ne renferme pas d'albumine. Pas de nouvelles poussées cutanées, mais les hémorragies nasales et gengivales persistent, suintement peu abondant, mais à peu près continu. L'état généralest toujours satisfaisant.

Devant la persistance de ces hémorragies, nous supprimons toute médication et faisons le soir même (8 heures) une injection de 10 cc. de sérum antidiphtérique. Les suintements sanguins s'arrêtent dans la nuit, pendant le sommeil, et cela d'une façon définitive.

Les suites furent simples. La température mit encore une huitaine de jours pour revenir à la normale, en même temps que l'état gastro-intestinal s'améliorait. Quinze jours plus tard, l'enfant était complètement guérie.

En somme, il s’est agi d'un purpura rhumatoïde sans gravité, anormal un peu par la persistance des écoulements sanguins par les narines et les gencives; chez cette enfant bien portante auparavant, nullement hémophile, sans tare hépatique, 10 ce. de sérum ont suffi pour arrêter les hémorragies.