CHAPITRE I

Thérapeutiques diverses des hémorragies rebelles. — Traitement par lesinjections de sérum antidiphtérique.

Devant la difficulté d'arrêter certaines hémorragies, tous les moyens que la thérapeutique nous fournit ont été essayés avec des chances inégales. |

Les moyens ordinaires échouent fréquemment. La compression simple, l'élèvement du membre, le tamponnement ne suffisent pas, et dès que l'on cesse d'agir, l'écoulement sanguin reparaît dans les hémorragies dyscrasiques.

Pour assurer efficacement l'hémostase, nous devons chercher à renforcer le processus naturel de défense contre les hémorragies, et par conséquent :

Soit provoquer une constriction locale énergique du vaisseau saignant, soit une coagulation rapide et solide au niveau de la plaie vasculaire.

Et à défaut d'action locale, lorsque le vaisseau saignant est inaccessible, provoquer une vaso-constriction générale ou renforcer d’une façon générale la coagulation. (

Soit enfin, aider à la réparation vasculaire.

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Or, nous savons déjà que parmi ces moyens naturels un seul est définitif: la réparation vasculaire, la restitutio ad integrum du vaisseau lésé. Mais comme elle est fonction de la vie même de l'individu, il est difficile de la remplacer.

Aussi, est-ce aux deux autres processus : vaso-Constriction et coagulation, que l'on a cherché à suppléer.

Pour aider à la vaso-constriction soit locale, soit générale, on à eu recours :

A l’action de la température.

A l'action de certains médicaments, que nous allons énumérer.

Et, lorsque les hémorragies-ne sont pas sous la dépendance d’une modification de la crase sanguine, mais sont ce que l’on pourrait appeler des hémorragies mécaniques, on obtient avec ces movens des résultats satisfaisants.

La chaleur, en effet, amène une vaso-constriction énergique par diminution de l’apport du sang à la superficie.

L'antipyrine, la ferropyrine, l’eau oxygénée, la cocaïne, ont des propriétés constrictives nettement établies.

Et à la suite dela connaissance des propriétés de l’adrénaline, on erut avoir trouvé l'hémostatique idéal, ses propriétés vaso-contrictives étant bien supérieures à celles des substances connues avant elle. En applicalions locales sur une muqueuse saignante, tamponnement de végétations adénoïdes, application sur les gencives, francis el Milligan ont obtenu de bons résul-

FE tats. M. Labbé et Ameuille ont publié dansle Bulletin de la Sociélé medicale des Hôpitaux, du 22 décembre 1905, un cas heureux de guérison d'un purpura hémorragique par injection sous-cutanée d’un demi-milligramme d’adrénaline.

Mais Sahli se demande si, avec l'adrénaline, les hémorragies secondaires ne sont pas à redouter et si les injections sous-cutanées ne sont pas dangereuses eten condamne l'emploi.

L'hydrastis, l’hamamelis eurent aussi leur heure de succès. L’ergot est encore fréquemment employé.

Mais comme cette médication ne cherche à produire qu'un effet purement mécanique; que la vaso-constriction est un phénomène de peu de durée, puisque le spasme disparaît au bout de quelques minutes; que, tout ou moins pour les vaso-constricteurs généraux, cette vaso-constriction exige une dose de substance toxique assez forte; que la vaso-constriction de certains vaisseaux s'accompagne d'une vaso-dilatation compensatrice (un vaso-constricteur général qui arrêtera une hémorragie utérine favorisera par exemple la production d’une hémoptysie); que dans les états hémorragipares dyscrasiques, ce moyen d’hémostase ne s'adresse pas à la cause de l’hémorragie; la vaso*constriction et les moyens qui peuvent la favoriser doivent céder le pas à l’autre processus le plus important : la coagulation sanguine et aux moyens qui peuvent la renforcer.

Aussi, comme les troubles de la coagulation peuvent. provenir :

Soit d'un manque de fibrmogène ;

Soit d'une insuffisance de la plasmase ou d'une imperfection de cette plasmase, résultant d'une insuffisance de proferment, de kinases ou de sels de calcium;

Soit de la présence dans le sang d'une substance anticoagulante;

A-t-on cherché à faire disparaître ces anomalies par les médicalions que nous allons exposer.

Aux troubles de la coagulation, que l'on supposait provenir du manque de fibrinogène, on à opposé la méthode qui consiste à le fournir artificiellement.

Et le fibrinogène, qu'Alexandre Schmidt a obtenu par addition de plasmase, est lent à se produire, peu filamenteux et les résultats ne furent pas concluants.

De même, avec l'application locale de plasma fluoré riche en fibrinogène; de même, avec les applications de sérosités riches en fibrinogène, telles que les sérosités péricardique et ascitique.

Ces sources de fibrinogène n'activent pas sensiblement l’hémostase et sont peu utilisables, à cause de la difficulté relative de leur préparation et de leur conservation. De plus, elles s'adressent à:une cause que Carnot et P.-E. Weil ont vu rarement se présenter, puisque d’après eux tous les sangs, méme les moins coagulables, coftiennent un excès de fibrine. Il est donc inutile de leur en fournir encore.

Aux hémorragies par vices de la coagulation par insuffisance ou imperfection de la plasmase, à la suite des travaux de Dastre et Floresco, montrant les propriétés coagulantes de la gélatine injectée dans les vaisseaux

- Sanguins, celte substance a été employée dans le traitement des hémorragies graves.

En application locale, sur une plaie qui saigne, P. Carnot a arrêté par ce procédé des épistaxis rebelles chez un enfant hémophile.

À l'intérieur, par le tube digestif, à la dose de 200 à 250 grammes, Hahn aurait arrêté au bout de trois jours des hématuries chez un hémophile.

En injections sous-cutanées, sous forme de sérum arüficiel gélatineux, à la dose de 20 à 100 cc., Heymann et Baginsky auraient obtenu des résultats positifs.

Comme il est douteux que la gélatine, prise à l’intérieur, puisse être efficace sous cette forme, car la digestion la transforme en une série de produits dérivés des albuminoïdes, qui ne passent point pour avoir des propriétés hémostatiques; comme P. Carnot n’a obtenu, par le procédé des injections de sérum gélatiné, que des résultats incertains; comme M. Labbé, dans ses recherches cliniques et expérimentales avec Froin, n’a jamais constaté d'action hémostatique sur les entérorragies des typhiques, les hémoptysies des tuberculeux, les hématuries de la tuberculose rénale, le purpura cutané ; qu'ils n'ont jamais vu que la coagulabilité du sang, systématiquement étudiée avant et après l'injection, soit augmentée; comme Gley et Camus ont constaté expérimentalement que la gélatine, injectée sous la peau, n'est pas absorbée ; comme ces injections, dans certains cas, ont été suivies de tétanos, on peut conclure que la gélatine doit être rejetée de la thérapeutique des hémorragies.

Les physiologistes ayant démontré que certainssangs,

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incoagulables expérimentalement, retrouvaientleur coagulabilité normale par adjonction de sels solubles de calcium; à la suite des travaux d'Arthus et de Pages, qui considéraient le calctam comme un élément indispensable à la coagulation, Wright, Carnot, Bryant, Chfford Perry, Manuel Simpson, Wallis et Fussell ont utilisé cette propriété pour le traitement des hémorragies.

L'application d’une solution de chlorure de calcium à { p. 100 sur une plaie qui saigne, favorise la coagulation et l'arrêt de l’hémorragie (Parry).

Le chlorure de calcium, absorbé par le tube digestif, exerce les mêmes effets. Les auteurs anglais sont très convaincus de l'efficacité de ce sel. Dans une série de communications, 1ls ont établi que l’ingestion de chlorure de calcium accélère la coagulation et arrête l’h6morragie. Son action à, de plus, cetavantage de se manifester quelques heures après l’ingestion.

On à pu, par ce moyen, arrêter chez des hémophiles des hémorragies qui avaient résisté aux autres médicalions. Il à donné de bons résultats dans le traitement des hémorragies du tube digestif, dans les métrites, les néoplasmes utérins, la dysménorrhée, les hémorragies de l'appareil urinaire.

A ütre préventif, le chlorure de calcium a permis de pratiquer des opérations, chez des hémophiles, sans accident.

En Suisse, c’est même le seul remède employé contre l'hémophilie.

Son action curative et préventive est donc manifeste. Mais le traitement doit être poursuivi indéfiniment, car dans l'hémophilie, par exemple, s'il arrête lhémorra-