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Sac inférieur de la conjonctive, elle diminue d'intensité à mesure qu'on s'éloigne du lieu d'injection.

À 10 h.1/2 la tache bleue a commencé à pâlir, surtoutsur les bords.

A 1Uh. 1/2, elle a considérablement diminué d'intensité.

A 1 heure, elle est très pâle.

À 2 heures, elle n'apparaît presque plus à l'éclairage direct. Regardée obliquement, elle marque encore l'endroit où à été pratiquée l'injection sur un diamètre de 7 à Smillimèlres et la partie inférieure du cul-de-sac conjonctival.

Les expériences faites sur les lapins conduisent aux mêmes conclusions : nous nous contenterons derelater l'une d’entre elles :

Expérience. — Injection d’un solution concentrée sous la conjonctive de l'OD, tout près du limbe cornéen :

Grosse tache bleue dont le bord atlenant à la cornée subit les modifications suivantes :

4’ Après le moment de l'injection : De ce bord partent des lignes bleues contournées, qui pénètrent le tissu cornéen, ne disparaissent pas par le lavage et par locclusion répétée des paupières.

5’ Après le moment de l'injection : Ces lignes bleues se réunissent en une tache unique en forme de lunule.

40° Après Le moment de l'injection : Celle-ci s'élend en longueur, occupe bientôt le tiers du limbe. Elle est de moins en moins accusée, en allant de la périphérie au centre.

20° Après le moment de l'injection : Les deux taches, l'une conjonclivale, l'autre cornéenne, ont augmenté d'étendue. Conjonctive uniformément tentée en bleu. Cornée colorée surtout au voisinage du lieu de l'injection sous-conjonctivale.

En somme une demi-heure suffit pour que l'imprégnation du parenchyme cornéen soit totale.

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D'autre part, nous pouvons conclure de ces expériences et de nos observations sur le malade :

1° Que la disparition de la teinte b'eue, indice d’une diffusion complète,survient habituellement cinq heures après l'injection sous-conjonctivale.

20 Que cette résorption, rapide pendant la première heure, marche plus lentement, lorsque la coloration a notablement diminué d'intensité (*).

3° Absence d'irritation. — [l'une facon générale, le bleu de méthylène n'est irritant pour aucune muqueuse ou du moins ne le devient que si une solution trop concentrée est appliquée très longtemps : on a cependant allégué contre cette opinion, les vomissements et la diarrhée observés dans certains cas après son ingestion. Nous laisserons aux cliniciens le soin de résoudre ces phénomènes et mettrons aussi de côté la question de l’intoxication générale par le bleu, évidemment impossible après son emploi en ophtalmologie.

Mais ce médicament est-il irritant pour l'œil ? On sait que Carl et Braunschweig ont déconseillé pour celle raison les couleurs d’aniline, et en particulier la pyoctanine : on ne peut s'expliquer ce fait que par la mauvaise qualité du produit employé, ou par sa trop

(*) Nous tenons à faire remarquer que ces résultats ont été obtenus avec le bleu de méthylène médicinal. de MERCK. La variété el le mode de fabrication de la matière colorante employée sont ici très importants; c’eslainsique le bleu désigné par MERCK comme chimiquement pur laisse sous la conjonctive des traces persistantes comme le violet de méthyle. Nous n'avons jamais constalé cet inconvénient avec la substance employée par M. le pro‘esseur agrégé ROLLET.

forte concentration : quoiqu'il en soit, jamais avec le bleu de méthyléne, on n’observe une réaction des tissus susceptible de-faire suspendre les injections sous-conjonctivales ; en aucun cas, on ne voit quelque chose de semblable aux effets des composés mercuriels.

Ici, l'absence de l'œdème des paupières et de chémosis est la règle absolue ; nous ajouterions volontiers : l’'absence complète des douleurs, s’il ne fallait compter avec la susceptibilité exagérée de certains sujets, avec la pusillanimité de certains autres, en face d’uneintervention, si minime soit-elle. Les malades chez qui ces injections sont régulièrement pratiquées, ne percoivent qu'une simple sensation de contact, tout au plus une gêne due à la distension, au décollement de la conjonctive bulbaire. Quant à la douleur de la piqûre elle-même, elle est négligeable, d'autant plus que l'instillation préalable de quelques gouttes de cocaïne suffit à la supprimer. Signalons simplement dans certains cas, où la conjonctive très hyperhémi£e est peu susceptible d’anesthésie, une cuisson légère, des picotements, un peu de larmoiement.

Enfin l'injection sous-conjonctivale de bleu de méthylène ne laisse aucune cicatrice, aucune adhérence sclérotico-conjonctivale : ilseraïit impossible de dire,les jours suivants, en quel point elle à été pratiquée.

4 Pouvoir analgésique. — Loin d'augmenter les douleurs, du fait de son injection, le bleu est plutôt capable de les apaiser, grâce à une propriété que Combemale (9) exprimait ainsi, l’exagérant à tort aux dépens de son action antiseptique : « Si certains

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dérivés colorants de l'aniline sont considérés comme des agents antiseptiques, le bleu de méthylène paraît destiné à rester un médicament analgésique. » Cet effet sédatif, nettement constaté dans la plupart de nos observations, à surtout été mis en évidence par Ebrlich et Leppmann (17). Ces auteurs concluent de leurs expériences, conduites sur des aliénés criminels de la prison Moabit, à Berlin, que le bleu de méthylène, dans les névrites, dans les affections rhumatismales des muscles, articulations et gaines tendineuses, est supérieur à l’antipyrine (*. Ces résultats ont été confirmés par Lemoine, Combemale, Brieger, Bourdillon (**), ete. Comment les expliquer ? Ehrlich accorde surtout de lPimportance à la coloration des fibres nerveuses sensitives, dont le fonctionnement est ainsi modifié. Mais cela n’explique point les effets du bleu à distance, en des points où aucun cylindre-axe n'est coloré; aussi, pour Combemale, c'est la méthémoglobinisation des tissus, véritable asphyxie locale réalisée par le bleu, qui explique l’insensibilité progressive résultant de son emploi.

5 Coloration élective des parties mortifiées. — Le composé chimique qui nous occupe semble prédestiné à servir de moyen de diagnostic : on sait qu'il fournit au médecin d'utiles indications sur l’état de la

(*) Dans ces cas. l’action analgésiante débute en moyenne deux heures après l'administration et ne tarde pas à devenir complète, si la dose à été suffisante (0,06, eninj. sous-cutanées;

0,1 à 0,25 per os).

(**) Cités in thèse de Kohler (31).

sécrétion rénale, au chirurgien la possibilité de déceler certains trajets fistuleux : il rend dans les affections de la cornée un service du même ordre, grâce à son aptitude à se fixer de préférence sur les parties qui sont le siège d'un processus inflammatoire ou d'une érosion.

Les recherches de Galeotti (20) ont établi, en 1894, que le bleu de méthylène, mis au contact d’une cellule vivante et intacte, colore uniquement les produits de sécrétion, les déchets de cette cellule, en un mot ce qui ne vil pas. Au contraire, lorsque la vie cellulaire à disparu, tout l'élément se teint d’une manière diffuse et l'on peut juger du peu de vitalité de la cellule par le degré de sa coloration. Les ulcères de la cornée fournissent une application remarquable de ce principe; la matière colorante se fixe avec élection sur la zône mortifiée et la met en évidence, tandis que sur les parties voisines elle glisse et disparait rapidement. Si donc nous supposons le cas, extrêmement fréquent en pratique, d'une solution de continuité légère, superficielle, limitée, qui passerait presque sûrement inapercue, le bleu de méthylène en révèlera facilement l'existence. C'est là un moyen de diagnostic (*) rapide et certain, auquel on aura recours avec avantage pour vérifier l’état de la cornée et pour suivre chaque jour la marche des ulcérations constatées.

(*) La fluorescéine, déja employée au même usage, colore Les ulcérations en vert.

L'eau oxygénée, utilisée par Vacher (d'Orléans), produit dans les mêmes conditions une tache blanche au pourlour de l’ulcère.