ARE

Il nous reste maintenant à étudier les éléments sur lesquels se basera l’indication opératoire.

1°, — Faut:il intervenir ?

2°. — Sur quels arguments précis se décider en faveur de Ia résection cartilagineuse ?

Nous envisagerons ce problème tel qu'il se présente ordinairement en chinique au cours de l’examen d’un malade .

Nous essaierons d'interpréter la valeur respective des signes physiques et fonctionnels observés.

Il est évident que nous n’avons en vue que les larges éventrations médianes pour lesquelles tout essai de rapprochement et de coaptation des bords de Ja plai semble voué à l’échec. Les éventrations minimes ou de moyenne importance ne posent pas la question

de la chondrectomie.

Examen du malade, — Malgré l’importance de l’éventration on n’observe pas toujours de distension considérable de la région épigastrique. Ce qui frappe alors d’emblée, c’est la forme et l’étendue de la eicatrice opératoire. La région xipho-pubienne est occupée par une zône de tissu cicatriciel où alternent des plaques blanchâtres et pigmentées. Sa surface est irrégulière. Des bourrelets épais, fibreux limitent en s’entrecroisant des régions où la cicatrice est extrêmement

fine, d'apparence friable. Les bords sont déchiquetés,