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des bandes fibreuses convergent, par endroit, pour dessiné un aspect étoilé. La frontière entre le tissu sain et le tissu cicatriciel est souvent mal définie. Il est capital d'apprécier l’état des téguments, la qualité de la peau qui doit servir à la réfection pariétale. Il existe parfois une irritation locale entretenue par des fitules minimes qui entraîne des lésions de dermite à distance de la zone cicatricielle.

Dans d’autres cas, la distension épigastrique et l’importance de la hernie viscérale qui saille à travers la brèche pariétale, attirent d'emblée l'attention.

Elle peut déborder l’étage sus-ombilical, s'étendre latéralement ou descendre au-dessous de l’ombilic. Elle est habituellement irrégulière, bosselée, son expansion s’exagère encore sous l’influence des mouvements d'expiration forcée et des efforts de toux. Un examen de profil apprécie mieux le volume et la forme de la hernie. Il peut, dans certains cas, déceler l’existence d’ondes péristaltiques qui se dessinent sur la paroï. Ce serait la preuve du contenu intestinal du sac berniaire et l’indice d’adhérences probables entre le tissu cicatriciel et les viscères abdominaux.

La palpation et la percussion chercheront à préciser la nature du contenu herniaire et à réduire l’éventration. La réduction peut être facile, s'accompagner du bruit de glou-glou caractéristique des hernies à con-

tenu intestinal. La main qui palpe déprime aisément

la cicatrice et pénètre dans l’hiatus que limite l’écartement des droits; on prend alors la notion du collet de l’éventration toujours dur et inextensible. Parfois, la réduction est incomplète ou même impossible. Des brides cicatricielles, épiploïques ou fibreuses maintiennent l'intestin et l’épiplon adhérents à la paroi et au collet. La douleur au niveau du collet serait déjà le

signe d’un début d’étranglement.

Tels sont les principaux renseignements que l’on peut tirer de l’examen de l’éventration sur le malade

debout.

L’examen en décubitus dorsal nous permettra d’apprécier la qualité des muscles de la paroi abdominale. C’est une recherche non moins importante et qui con-

ditionne le pronostic de l’intervention.

La palpation simple peut déjà donner une indication sur la valeur de la tonicité musculaire. On l’apprécie mieux encore en provoquant la contraction des muscles droits, le malade passant de la position couchée à la position assise. Cette exploration est facile chez les sujets maigres. On sent parfois très nettement se dessiner les bords internes des mucles droits qui limitent l’éventration. Elle est plus difficile chez les sujets gras les données fournies par la palpation res-

tent alors imprécises.

De l’examen clinique, nous avons donc retiré un