HART OR

Les drains sont enlevée au 2° jour et les crins au 8°

jour. La plaie a présenté un petit hématome.

Au 18° jour la malade quitte la clinique avec une

plaie sèche et de bon aloi.

Revue le 24 avril 1939: la malade sent:encore une gêne au niveau de la cicatrice — gêne très différente des douleurs qu’elle avait avant l’opération; c’est une sensibilité particulièrement nette quand elle se relève après s'être penchée en avant. Elle signale d’ailleurs que cette sensation désagréabe va en s’atténuant progres-

sivement et assez rapidement.

A l’examen, en sent, sous la cicatrice cutanée actuelle un petit bourréelet vertical constitué par la suture médiane musculo-aponévrotique; on ne sent aucune dépression au niveau des ventres supérieurs des droits, les muscles semblent s'être reconstitués intégralement.

Il est probable que la gêne dont se plaint la malade quand elle se relève, est constituée par le manque de sou-

pesse actuel de la cicatrice médiane.

Maurice V.., 38 ans

Entré le 7 novembre 1938. —— Opérateur M. Moure.

Antécédents. — Entré à l'Hôpital St-Louis le 25 janvier 1935. Gastrectomie après gastro-entérostomie. Gas-

trectomie avec exclusion de l’ulcus duodénal.

Sortie le 9 février 1935. — Bonne paroi.

Le 3 avril 1936. — Abcès de la paroi. Trajet fistuleux

RE Pre

à la partie moyenne de la cicatrice. Intervention. Enorme tumeur développée aux dépens du moignon duodénal.

Ganglions mésentériques. Simple drainage.

Le 6 octobre 1936. — Suppuration pariétale. Trajets multifistuleux. Reprise des douleurs. Le malade réclame l'intervention. Extirpation du moignon pyolorique. (Tumeur inflammatoire développée aux dépens du moignon

duodénal).

Paroi en 1 plan au lin.

Revu le 17 juin 1937. — Eventration. Excellent état général.

Revu le 1°" novembre 1938. — Le malade est obligé de

porter une ceinture. Apparition de : douleurs, troubles digestifs et amaigrissement.

Entré à l'Hôpital St-Louis, Pavillon Jamain, le 7 novembre 1938. On cède à l’insistance du malade qui demande une réintervention.

Très large éventration épigastrique allant du manubrium sternal à l’ombilic. Les bords sont très écartés et l’instestin paraît adhérent à la face profonde de la cica-

trice cutanée.

Opération.

1) Excision de la cicatrice cutanée .

2) Libération de la face superficielle de la gaine du grand droit, par décollement large de la peau. 3) Même chose du côté gauche.

4) Hémostase de la face superficielle des deux gaines.

5) Ouverture du péritoine. Peu d’adhérences dans les

deux tiers inférieurs. Le côlon transverse est intimement uni au péritoine pariétal. Libération du transverse et su côlon ascendant. Libération du bord inférieur du foie. Les adhérences sont celluleuses. On a l’impression de décoller des fascias d’accolement. Section de brides épiploïques allant du côlon transverse à la face inférieure du

foie et au fond de la vésicule .

Libération de toutes les adhérences pariétales.

L’estomac et la bouche sont en parfait état.

6) Fermeture du péritoine à points séparés en U.

7) Incision longitudinale de la gaine du droit — du

côté gauche — puis du côté droit. Hémostase.

8) Résection du cartilage costal. 7° et 8° cartilages à travers les fibres externes du grand droit. Résection d’environ 3 à 4 centimètres. Résection bilatérale.

9) Suture sur la ligne médiane des deux lèvres interne de la gaine du droit. Points séparés au catgut chromé.

Des fils de lin profonds sont passés à travers la peau et la lèvre externe de la gaine du droit incisée. On les noue sur bourdonnet. Fermeture de la peau au fil de lin. Drain.

Suites opératoires très simples.

Quitte l’hôpital trois semaines après l’intervention.

Revu au début de janvier. — Paroi excellente. Bon état général.

Sur le rebord chondral on retrouve une dépression à

l’endroit de la résection du cartilage.

HO

En inspiration forcée, l’écart entre les deux fragments

est d'environ deux centimètres.

Les mouvements d'expansion latérale de la base du thorax sont limités, la respiration abdominale presque nulle.

Pas de troubles respiratoires.

A l'effort, quelques phénomènes douloureux, que le

malade localise dans la région sous xiphïdienne.