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FRÉQUENCE. CAUSES FAVORISANTES.
Très rare dans la petite enfance, la tuberculose laryngée trouve sa plus grande fréquence de 20 à ho ans et va se raréfiant chez le vieillard.
D'après DurourrT, cette répartition dans le temps dépendrait de l’évolution cyclique de la maladie, la tuberculose laryngée appartenant quasi exclusivement au stade tertiaire de RANKE.
CozLèr estime que la tuberculose laryngée complique dans un tiers des cas la tuberculose pulmonaire.
La tuberculose laryngée est plus fréquente chez l’homme que chez la femme. COLLET compte 2,2 hommes pour 1 femme.
Parmi les causes favorisantes, notons l'alcool, le labac chez l’homme et la grossesse chez la femme, qui précipitant l’évolution de la phtisie détermine la laryvngite. Mentionnons également le surmenage fonctionnel de l’organe vocal et l’inhalation de poussières minérales ou métalliques. Toutes ces causes entraînent une inflammation de la muqueuse et de petites solutions de continuité, qui sont autant de pénétration facile pour le bacille.
Il faut souligner l'influence prédisposante des affections otitiques, des pharyngites répétées, de toutes les lésions nasales et de l’ozène én particulier qui entraîne si souvent une laryngite chronique.
TUBERCULOSES LARYNGÉES DITES PRIMITIVES.
D'aucuns ont affirmé la laryngite bacillaire primitive sans autre lésion tuberculeuse et spécialement pulmonaire.
Il faut distinguer entre laryngite isolée du point de vue clinique et laryngite anatomiquement primitive. Cette dernière est exceptionnelle et bien difficile à affirmer en l’état actuel de nos moyens d’investigation clinique et radiologique.
Dans la plupart des cas décrits, l'atteinte laryngée fut si prédominante qu'elle a pu donner l'impression d'être primitive.
En réalité, l'atteinte pulmonaire préexistait réellement et ne fut révélée cliniquement que plus tard. Il s'agissait d’une précession des symptômes et non des lésions. . |
Pratiquement, la laryngite bacillaire est toujours secondaire à d’autres lésions tuberculeuses, pulmonaires le plus souvent. Elle apparaît comme une complication fréquente de la tuberculose pulmonaire et non comme une affection primitive.
TUBERCULOSES LARYNGÉES SECONDAIRES.
Dans ces conditions, un problème se pose: par quelle voie le bacille tuberculeux se propage-t-il au larynx ?
Trois théories ont été émises :
Voie aérienne et canaliculaire; Voie hématogène; 3° Voie lymphatique.
I. Voie aérienne et canaliculaire. — C’est surtout Louis qui, en 1820, établit cette théorie en admettant que les produits de l’expectoration venant du poumon et séjournant dans les voies aériennes supérieures provoquent, en raison de leurs propriétés irritantes, la laryngite tuberculeuse.
Il indique que les ulcérations siègent surtout sur la partie postérieure des cordes vocales et la région aryténoïdienne, parce que ces régions sont en contact avec les crachats.
Les bacilles franchiraient la muqueuse à la faveur de petites érosions ou applet utiliseraient la voie glandulaire.
. L’homolatéralité n’est pas expliquée par cette théorie. De plus, la laryngite apparaît souvent chez des malades dont les émissions bacillaires sont rares et intermittentes.
