OBSERVATION XVII
«Communiquée par M. le professeur TAPIE)
F..., Jean-Gabriel, âgé de 21 ans, est hospitalisé en janvier 1948, pour tuberculose miliaire aiguë, compliquée de maladie d’Isambert (docteur GAvE).
L'examen O.R.L., pratiqué à l'entrée du malade, précise ce diagnostic en montrant un semis de granulations sur les amygdales et le voile du palais, dont la muqueuse
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est rouge. Quelques ulcérations sur les amygdales et le pharynx confluent en un point sur l’amygdale gauche.
La voie est enrouée, sans aphonie, La dysphagie est très importante, avec jetage nasal.
Streptomycinothérapie : 1 gr. 5o par jour. Du 22 janvier au 16 février, le malade reçoit 37 gr.
En l’espace de 48 heures, les granulations s’effacent, la dysphagie s'améliore très sensiblement. Dans les jours qui suivent, on assiste au nettoyage complet des lésions pharyngées et à la disparition de la dysphagie. Il persiste une légère dysphonie.
Le malade quitte l'hôpital, le 23 février, avec un larynx apparemment guéri et un état général très amélioré. Sa voix est redevenue normale en avril seulement.
Le 22 juin, le malade est à nouveau hospitalisé pour syndrome méningé fébrile, qui nécessite la reprise de la streptomycine pendant plusieurs mois, Fin octobre, le malade avait reçu 255 gr., à raison de 2 gr. par jour.
Il n’y a pas eu de rechute laryngée.
Dans cette observation, la streptomycine à provoqué une transformation vraiment spectaculaire des lésions de granulie pharyngo-laryngée.
En juillet, après quelques semaines de traitement à 2 gr. par jour, le malade a accusé une hypoacousie légère, des vertiges et une impression de voile devant les yeux.
Ogservarion XVIII
(Communiquée par M. le professeur Tapie)
G... Georgette, âgée de 22 ans, est atteinte de tuberculose pulmonaire bilatérale depuis octobre 1946.
Elle entre le 16 septembre 1948 à l'hôpital de Purpan, pour recrudescence des signes pulmonaires accompagnée de dysphagie intolérable et de dysphonie importante.
L'examen O.R.L., pratiqué le jour de son entrée, montre un larynx très infitlré, très sécrétant. Lésions infiltro-œdémateuses, paraissant prédominer au niveau de l’hémi-larynx gauche ‘corde vocale gauche et bande ventriculaire). L'abondance des sécrétions empêche de voir l’hémilarynx droit.
La malade est mise en traitement par la streptomycine à la dose de 2 gr. par jour. Du 16 septembre au r8 octobre, elle reçoit 64 gr.
Rene.
Dès le deuxième jour de traitement, la dysphagie est améliorée: la malade peut boire et s’alimenter.
Le 26 septembre, on note une très grosse amélioration par rapport à l'examen précédent. Larynx moins sécrétant. L'épiglotte reste infiltrée, ainsi que les bandes ventriculaires. Pas d’ulcérations. Amélioration fonctionnelle concomitante.
Le 29 octobre, il persiste une infiltration dure, diffuse de tout le vestibule laryngé, Il n'y a pas de dysphagie, mais la dysphonie et la dyspnée ont repris depuis l'arrêt du traitement, La température remonte à 385.
OBsERvATION XIX
(Communiquée par le docteur GAYRAL)
L... Gérard, âgé de 15 ans, est hospitalisé, le 9 juin 1948, pour état méningé fébrile apparu au décours d'une primoinfection avec image radiologique nette. Gros tubercule choroïdo-rétinien de l'œil gauche.
Le 12 juin, le malade se plaignant d’une dysphagie apparue récemment, on pratique un examen O.R.L. Cet examen révèle la présence de granulations typiques d’Isambert sur le voile du palais, les piliers et la paroi postérieure du pharynx. On compte une trentaine de vésicules claires. La muqueuse est rouge, tomenteuse.
La température, qui n'avait pas dépassé 38°, monte à ho° pendant quelques jours. :
Le 12 juin, on injecte 50.000 unités de pénicilline toutes les trois heures.
Le 13 juin, la streptomycinothérapie est instituée à raison de 1 gr. 5o par jour, jusqu'au 25 juin; soit une dose totale de 18 gr.
Dès le 15 juin, on assiste à une amélioration progressive des symptômes généraux et à une reprise de l'appétit par diminution de la dysphagie.
L'examen O.R:f. révèle un nettoyage complet, total, de toute la gorge. Il persiste encore une rougeur diffuse de la muqueuse pharyngée. On continue la streptomycine.en raison de l’hypoglycorachie.
