SYMPTOMES

Les principaux caractères de la métrite chronique sont : la douleur, la leucorrhée, la dysménorrhée, quelquefois la métrorragie, auxquels se joignent des symptômes du côté des organes nerveux voisins (vessie, rectum), ou éloignés [tube digestif, système nerveux).

Nous allons les passer successivement en revue.

Douleur. — Cette douleur est constante; elle siège dans le petit bassin, mais, point à noter, elle n'a pas toujours son foyer principal au niveau même de lPutérus:; c'est dans une des régions iliaques, el souvent surtout dans la région iliaque gauche, que la femme souffre le plus. ;

On trouve un autre point douloureux dans la région lombaire. La douleuraugmente parles faux pas, les travaux de force, les cahots de la voiture, elle est sourde, persistante, gravative; elle donne lieu à une sensation de poids, de ptose abdominale, la malade, au dire de Pozzi, « sent son utérus ». Parfois la douleur est exaspérée par la pression et surtout par le palper associé au toucher, au moment où on essaye de mobiliser l'utérus.

Leucorrhée. — C'est un phénomène constant dû à l'exagération et à l'altération morbide de la sécrétion

NDS

ulérine el vaginale physiologique. Il existe plusieurs espèces de leucorrhée. Celle qui nous occupe est glaireuse, gélatiniforme, mêlée à du pus jaune verdâtre, elle empèse fortement le linge. L'écoulement leucorrhéique est à peu près continu car la OR se fail d’une façon couslante.

Dans certains cas très anciens les pertes blanches sont d'une abondance considérable et répandent une odeur horriblement fétide. HUE |

Dysménorrhée. — La dysménorrhée s'observe très souvent dans les métrites par suite de cértains obstacles mécaniques à d'expulsion du flux menstruel (antéflexion, rétroflexion) qui favorisent eux-mêmes l'inflammation.

Les hémorragies sont aussi très fréquentes. Elles peu-, vent survenir en même temps que les règles et. les pro-. longer un temps plus où moins long ; comme elles peuvent aussi s'installer en: dehors de la période cataméniale.

On observe ainsi dés symptômes de voisinage. La femme ressent lrès fréquemment de la douleur en urinant, les mictions sont plus fréquentes et il peut surve-

du ténesme vésical, mais ces cas sont rares. La conslipation est assez habituelle et vient beaucoup de ce que les malades, souffrant en allant à la garde-robe, à cause des efforts que cet aëte demande, par les ébranlements qu'il communique à l'utérus malade, S'abstiennent et craignent de s’y rendre. À Le manque d'appébt, les nausées, parfois les vomisse-

sements, s'accompagnent le plus fréquemment de dila- |

tation de l'estomac, de dyspepsie.

Nous avons également observé chez certaines femmes

\ 5 { | une toux sèche revenant par quintes el constituant une sorte de tic. Ce qui la caractérise, c’est qu'elle ne répond

à aucun signe sléthoscopique et guérit avec la lésion: utérine. Se | :

Réflexes du côté du système nerveux.— Les névralgies sont très fréquentes. La pathogénie de ces réflexes s'explique par la richesse d'innervalion des organes génitaux qui sont reliés à la fois au grand sympathique ét à la moelle. La névralgie intercostale est tellement habituelle que Banereau a pu prétendre « que cette névralgie élait presque loujours liée à l'existence d’une métrite ». On trouve aussi de la tachycardie imputable à la fois à des réflexes nerveux et à l'anémie. Les troubles du système nerveux général sont très variables : ils peuvent revêtir, a dit Courty, «toutes les formes de l'hystérie, non qu'ils tiennent à l'hystérie véritable, mais parce que, chez la femme, les altérations du syslème nerveux, celles surtout dont Futérus est le point de départ, prennent le plus souvent ce caractère ». Li Il est encore une conséquence des affections génitales qui.est très fréquente, surtout dans les affeclions de date ancienne, et c'est le cas qui nous oceupe. Cette conséquence provenant des métrites chroniques auxquelles vient s'ajouter ce que Glénard appelle l'entéroptose, c'est un état de neurasthénie particulière, de faiblesse extrême du système nerveux qui rend la femme en quelque sorte paresseuse, apathique el incapable de tout effort. Cet élat est d'autant plus caractéristique et curieux qu'ilcoïneide souvent avec un état de santé relativement salisfaisant et qui ne semble pas en rapport avec un pareil état de langueur. Les malades ontle dégoût de toutce qui est peine, même très légère, le moindre effort les effraie, elles évitent l'exercice et le bruit, le contaët avec les foules les indispose, elles ne se trouvent bien qu'au repos el seu-” les. Elles craignent les relations conjugales, car parfois

DS. Ven

le coït est particulièrement douloureux. Et ainsi après un temps plus ou moins long passé avec des alternatives très diverses de calme et À douleurs, après maints traitements tous aussi inefficaces les uns que les autres, elles viennent à nous avec cette teinte ter reuse de la face, cet air souffreteux du visage qui caractérisent ce qu’on a appelé le facies utérin. |

Signes physiques. — Tels sont les signés rationnels qui constituent le syndrome utérin et en particulier celui de la métrite chronique. Nous n'avons qu’à jeter les yeux sur l’une quelconque des observations que nous citons à l'appui de notre travail, pour relever sans peine la suite des signes physiques révélés par l’examen direct.

Le toucher vaginal fait reconnaître que le col est gros, entr'ouvert et: irrégulier, quelquéfois légèrement douloureux. Il fait reconnaître la présence d’une déchirure

unique ou en étoile, plus ou moins étendue. Souvent il constate la présence de kystes enchâssés comme des grains de plomb dans le tissu du col. Le soulèvement

de tout l'organe sur le doigt, le ballottement imprimé à l'utérus, réveillent une douleur plus ou moins vive dans le petit bassin. La pression causée par le doigt vaginal sur la face antérieure du corps utérin, la palpation par l'abdomen de son fond, provoquent souvent de la douleur, +

Dans la métrite cervicale parenchymateuse compliquée de déchirure on constate quelquefois une douleur vive, aiguë, réveillée par la pression du doigt, soit au niveau de la saillie d'un kyste glandulaire, soit à la face interne de la lèvre antérieure sur une masse saillante d’hypertrophie glandulaire, soit au niveau de la cicatrice de l'angle de la déchirure, soit à la base du ligament large

. correspondant à cette déchirure.

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Le toucher permet aussi de connaître que les culs-de- “sac sont libres, dans les cas non compliqués d'inflammaton para-utérine : l'utérus est alors parfaitement mobile et indolore. |

Le spéculum montre le col béant, laissant échapper en abondance un mucus glaireux filant et épais, difficile à détacher. Le col est gros, ses lèvres sont quelquefois rouges, gonflées, fortement éversées, avec déchirures et ulcérations. La muqueuse peut être ectropionnée, rouge et saignante. 3

Chez les nullipares on trouve simplement des ulcérations superficielles siégeant au voisinage de l’orifice et un col très hypertrophié et congestionné, c’est le col «en barillet ».

Parfois quelques grains jaunâtres, semblables à de petites pustules d’acné, seront l'indice d'un kyste superficiel (œuf de Naboth). L'introduction de l'hystéromètre montrera diverses particularités intéressantes. On constatera ordinairement un agrandissement dans la cavité utérine ; l’hystéromètre passe facilement dans le canal cervico-utérin, mesure 7-8-9 centimètres et quelquefois plus, si l'inflammation porte sur tout l'organe; quelquefois, au contraire, il pénètre difficilement si l’orifice est rétréci, ou 1l doit être courbé pour suivre le chemin d'une déviation utérine. Il indique aussi souvent la sensibilité de l'organe, la tendance de la muqueuse aux hémorragies, les inégalités de la surface, la présence des brides fibreuses, ou des tumeurs polypeuses ou interslitielles.

Dans la métrite des nullipares le col peut être très petit, son orifice punciiforme, et empêcher ainsi lhystérométrie.

S'il y a des fongosilés très accusées, on pourra parfois les sentir avec le cathéter. ae

Nous terminerons l'énumération des signes physiques et fonctionnels par la description, très courte du reste, d'une variété de métrite chronique dont nous avons une observation.

C'est celle qui a été désignée sous le nom d’endométrite exfoliante, de decidua menstrualis. Le phénomène capital est l'élimination douloureuse au moment des règles, et, à ce moment seulement, d’une partie de la muqueuse utérine. Parfois ce ne sont que des lambeaux qui sont éliminés; parfois le sac membraneux est complet el l’on peut y reconnaître la forme de la cavité utérine. “Een É

Certains auteurs, Menge, de Leipzig, et Kollmann, de Munich, nient tout rapport entre une infection de la muqueuse utérine et l'élimination douloureuse des fausses membranes. Certes, nous n'avons pas à émettre un jugement sur ce point ; mais, comme dans le cas que nous citons nous trouvons une origine puerpérale et que, en même temps, l'élimination membraneuse était acéompagnée de leucorrhée abondante, nous avons pensé que la description de cette affection spéciale pouvait, malgré tout, entrer dans le cadre des métrites anciennes que nous étudions.

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