DIAGNOSTIC
Généralement facile quand se trouvent réunis les symplômes classiques de la métrite, le diagnostic de cette affection peut présenter quelques difficultés, quand l'éxagération d’un symptôme ou l'apparition de phénomènes insolites viennent compliquer l'interprétation des faits observés.
Les sécrétions épaisses, gélatiniformes du col sont l'élément principal de l'écoulement dans les métrites chroniques.
La grossesse au début peut présenter quelques sym-
ptômes qui font croire à une métrite : tiraillements dans la région lombo-abdominale, sensation de pesanteur
dans le bas-ventre, pertes blanches. Parfois la situation est d’autant plus trompeuse qu'il se produit de petites pertes de sang irrégulières. Le col gravitique est mou, dépressible à son extrémité.
On aura soin dans le doute de s'abstenir de toute exploration intra-utérine, de tout pansement nuisible.
L'abondance de la leucorrhée, jointe à l’ulcération du col, fera naître l’idée de cancer. On se rappellera que dans le cancer le simple contael du doigt avec les parties végétantes du col suffira pour produire une légère hémorragie. A sa sortie du vagin le doigt sera couvert
de sang (signé de la Laroyenne). Quant à l'écoulement il est séreux, roussâtre et d’une fétidité fade très spé- ‘ciale dans le cancer au lieu d’être visqueux et mucopurulent.
Il existe aussi une forme de métrite dans. laquelle l'énorme hypertrophie folliculaire et-papillaire du col simule un épithélioma. L'examen histologique d’une petite tranche de tissu suspect, excisée dans la partie . ulcérée du col, tranchera le diagnostic.
Des douleurs très vives et régulières, un écoulement très Lenace de muco-pus fétide mêlé de sang, l'examen de parcelles enlevées par la curette feront reconnaître le cancer du corps. La présence de caillots, une hémorragie brusque éveilleront l’idée d’avortement.
On se rappellera qu'il existe aussi des métrites symptomatiques de maladies primitives et non inflammatoires des annexes. Il suffit qu’une lésion de la trompe, de l'ovaire, des ligaments larges, soit accolée à l'utérus pour qu'elle retentisse sur lui.
Ce fait a une importance considérable au point de vue du traitement de la métrite ; en effet, il faudra par-dessus tout craindre le curettage lorsqu'il y a du côté des annexes quelque soupçon d'inflammation, car les poussées de salpingite plus ou moins graves ne sont pas rares à la suite d'un curettage intempesüf, et c'est alors peine perdue, car les pertes blanches et les douleurs reviennent plus considérables qu'avant. C'est un cas analogue qui caractérise le seul insuecès réel que nous ayons dans notre salistique. Il n’est pas imputable à une erreur de diagnostic, car une intervention radicale par la voie abdominale avait été offerte à la malade, et ce n’est que sur son refus et sa demande expresse que le cureltage a élé tenté.
