ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L'étude histologique de l'utérus, les lésions anatomopathologiques rencontrées dans la métrite vont nous permettre de démontrer que cette affection à l'état ancien, invétéré, est surtout une métrite cervicale, ce qui justifiera la façon dont ont été traitées les malades de nos observations.
La cavité cervicale constitue une cavité réelle, fusiforme, un peu renflée à sa partie moyenne, légèrement aplatie dans le sens antéro-postérieur. Les parois antérieure et postérieure ne sont pas lisses, mais remarquables par une série de plis, d'inégalités, dont l’ensemble constitue l’arbre de vie, la lyre.
Chez la multipare, la cavité du col perd sa forme régulière ; les arbres de vie conservent leur disposition, mais paraissent plus grossiers. La muqueuse du col à l’état normal diffère de celle du corps-en ce qu'elle est plus pâle, moins épaisse et beaucoup plus consistante. L'épithélium appartient au type cylindrique cilié. Entre les cellules cylindriques se trouvent par places un certain nombre de cellules caliciformes destinées à sécréter du mucus. En haut, dans la région de l’isthme, l'épithélium cylindrique du col se continue avec celui du corps.
LENS 6 En bas, du côté du vagin, l’épithélium du col utérin change complètement de nature ; il diminue de hauteur, perd ses cils et se dispose en plusieurs couches.
Les glandes du col sont fort nombreuses. Elles existent sur toute la hauteur de la cavité cervicale. Les unes sont de simples dépressions de la muqueuse ou cryptes; d'autres de vérilables glandes’ en tube. Les embouchures des glandes les plus volumineuses sont cachées au fond des sillons intermédiaires aux plis palmés. Il existe enfin des glandes qui, par suite de la division de leur partieprofonde en culs-de-sac multiples, réalisent le typé de la glande en grappe. Ces glandes sont plus intimement unies au parenchyme cervical qu’elles ne l’étaient au corps utérin; les parois du col renferment moins d'éléments musculaires et plus de tissu fibreux, leur épaisseur est un peu moindre. |
De cette constitution anatomique toute particulière de la cavité cervicale découle une série de lésions non moins spéciales. es
Au point de vue macroscopique on trouve un col à la fois allongé et élargi à son extrémité inférieure. Siredey le compare «à un bouchon de champagne après sa sortie du goulot de la bouteille » ; chez les multipares c’est le col « en barillet » de Bouilly. Chez les multipares les deux lèvres du col peuvent s’écarter et la muqueuse épaissie, rouge, faire saillie à leur surface. Il est fréquent aussi de voir dans ce cas le col parsemé de petits kystes muqueux où muco-purulents qui lui donnent un aspect bosselé tout particulier.
Les lésions profondes sont plus intéressantes à connaître. L'infection détermine, comme dans le corps utérin, une prolifération très active des divers éléments de la muqueuse, les glandes s’allongent et leurs culs-de-
Se JEU sac pénètrent de plus en plus dans la trame fibro- musculeuse de la paroi. Le tissu interstitiel infiltre de très
nombreux éléments embryonnaires, fait saillie dans les espaces qui séparent les orilices des glandes; celles-ci sont agrandies, remplies de mucus filant et épais, qui se prolonge dans l'intérieur des glandes et adhère intimement aux cellules. Cette exagération des reliefs et des anfractuosités donne à la muqueuse, dit Siredey, un aspect « velvétique » tout particulier. Elle semble hérissée de
papilles. Les glandes comprimées par la prolifération interstitielle, oblitérées sur quelques points, présentent des renflements, des dilatations kystiques qui se traduisent par des bosselures de la surface externe du col.
De plus, par suite de l'accroissement des glandes dans la profondeur, elles arrivent à traverser, de dedans en déhors, presque toute l'épaisseur de la paroi cervicale et les dilatations ampullaires qu’elles forment n'étant plus recouvertes que par l'épithélium pavimenteux stratifié du museau de tanche, sont parfaitement visibles au spéculum, sous la forme de petits kystes arrondis, plus ou moins transparents. Leur volume est très variable, on les trouve au pourtour de Porifice cervical et sur la surface externe et inférieure du col. Ce sont les œufs de Naboth.
Dans les cols déchirés, et surtout après Papplication
de certains caustiques, les glandes du col se bouchent à leur orifice, se dilatent dans leurs tubes, et leurs culs-de-sac prolifèrent et se ranufient, augmentent de volume, de nombre, déterminant et entretenant autour d'elles un état d'irritation chronique suivi de sclérose cellulaire.
Telles sont les lésions profondes que lon rencontre dans les métrites chroniques invétérées, métrites qui, par suite de la constitution histologique si particulière
JeNTS du col, sont des affections essentiellement cervicales, demandant une thérapeutique appropriée à la qualité de l'organe où elles siègent, car, ainsi que l’a fait remarquer si judicieusement Richelot, «la métrite du corps utérin peut guérir spontanément, celle du col persiste indéfiniment ».
