III. Période de terminaison : Guérison
a) RAPPEI. DES SIGNES CLINIQUES ET RADIOGRAPHIQUES
Les phénomènes inflammatoires diminuent, la suppuration se tarit, des fistules tardives peuvent conduire sur de petits foyers secondaires. Les bords se résorbent ou s'affaissent, la cavité est envahie par des bourgeons saignant facilement, le fond se comble peu à peu.
On observe parfois des hyperostoses plus ou moins saillantes et assez fréquemment une augmentation souvent définitive du volume de l'os qui paraït soufflé. Il peut persisler des névralgies. Lorsque la sensibilité du menton a été perdue, elle semble habituellement récupérée au bout de quelques mois.
L'état général se rétablit progressivement.
La radiographie montre que la périphérie de la cavité se recalcifie progressivement, puis que les tissus fibreux qui ont comblé le fond de la cavité, s'ossifient peu à peu. en même temps que les bords se résorbent : nivellement de la cavité clinique et radiographique.
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b) TRAITEMENT CHIRURGICAL
Plusieurs points de détail restent à surveiller.
Terminaison de l'infection.
Une fistule persistante, des bourgeons mous trop exubérants, l'aspect inflammatoire d'une zone muqueuse, une suppuration localisée sont l'indice qu'il persiste un foyer en aclivité ou un séquestre caché, parfois si minime qu'il n'est pas décelable à la radiographie (séquestre minuscule ou lamellaire). On explorera et on fera les curettages de complément nécessaires, souvent ces débris osseux sont remontés, avec le minimum de traumatisme par simple lavage avec une boulette de coton frottant un peu les bords et accrochant les aspérités du séquestre. On surveillera partieulièrement les dents voisines du foyer ; en contrôlant régulièrement leur stabilité et leur vitalité et, selon les cas, 1l pourra devenir nécessaire d'extraire ces dents ou de trailer leurs canaux avant que la nécrose pulpaire ne réveille de nouveaux foyers d'infection.
On se souviendra qu'une racine superficielle dénudée ne sera jamais recouverte par la muqueuse : si la pellicule osseuse qui recouvrait la racine a été rongée par la suppuration, la racine restera toujours extériorisée, c'est un désagrément mais qui ne jusüfie pas, à lui seul, l'extraction, si la dent présente un intérêt notable.
On évitera soigneusement la rétention en maintenant les bords écartés, tant que le comblement! ne viendra pas du fond de la cavité ou en maintenant par voie cu-
tanée un crin de drainage, lant qu'une suppuration notable persisiera.
Cicatrisation el régénération osseuse.
On stimulera le bourgeonnement par des attouchements au chlorure de zinc ou de petits curettages superficiels lorsque, la muqueuse recouvrant la cavité, le comblement ne progresse plus.
Sil semble devoir persister un cul-de-sac trop profond, on pourra faire une résection limitée des parois, de la paroi vestibulaire de préférence, Cliniquement et radiographiquement, on suivra les progrès de la régé-
nération osseuse qui est habituelle et rapide.
