OBSERVATION IV
OTariotomie pratiquée par M. Boînet dans la rae Ondînot^ n^ 4. — Emploi dhin tube de terre à doneure dans le petit bassin. — Péritonite. — Mort lo neuvième jour.
(Observation personnelle.)
Il y a vingt ans que M"*® W... est malade. Les diagnostics écrits les plus divers ont été portés sur son état dans ce long intervalle. Seuls, MM. Kœberlé et Boinet sont tombés d'accord : kyste unîloculaire compliqué d'ascite. Les ponctions palliatives ont été réitérées de plus en plus souvent dans ces derniers temps et sans résultat curatif.
De Tappendlce xiphoïde au pubis, je mesure 60 centimètres quand madame W... est couchée, 54 quand elle est debout. En faisant le tour des reins et passant par l'ombilic, )e trouve 1 » ^26 de circonférence.
L'opération pratiquée le 22 décembre 1868, à dix heures du matin, en présence de MM. Fîrmîn, Chevalier, Guénîot, Sîmonot, Charrier, Robert, Bailly, se termine en une heure, ne présentant aucune difficulté sérieuse.
Première incision de i'^jOG sur la ligne blanche au-dessous de Tombilic* Sortie du liquide ascitique, i 4 kilogrammes.
La tumeur apparaît alors, ^opérateur introduit sa main dans l'abdocoen et ne trouve que deux petites adhérences, qui sont liées et coupées aussitôt qu*on a agrandi rincision abdominale de 1»,06.
L* ouverture totale est donc de 0"*,12.
La ponction de la tumeur donne deux litres de liquide cîtrin légèrement poisseux, ressemblant à de Thuile d'olive.
La tumeur, saisie à Taide de pinces-érigne, est attirée au dehors. Long pédicule; pose du clamp; section du pédicule; cautérisation. Ligatures ; nettoyage du péritoine.
Occlusion abdominale : 4 fils d'argent forment la suture dans laquelle le péritoine est compris ; 6 épingles pour la suture entortillée superficielle ; une aiguille traverse le pédicule
sous le clamp; aspiration du liquide ascitique restant.
Précautions prises avant l'opération :
Le 20, purgation avec le citrate de magnésie.
Le 21 , repos et nourriture réconfortante.
Le 22 au matin, diète.
La malade est couchée sur le lit d'opération, enveloppée d'un long peignoir de flanelle, entourée de boules d'eau chaude.
La chloroformisation est faite avec ménagement^ mais maintenue jusqu'à la complète extirpation de la tumeur et après la suture abdominale.
La malade revient à elle pendant qu'on renouvelle sa toilette. Elle est transportée dans un lit bien chaud où l'on a disposé une épaisse ceinture de flanelle qui , à l'aide de plusieurs doubles de feuilles de ouate, favorisera une douce contention de tout l'abdomen. On place à l'angle inférieur de la plaie et plongeant dans le petit bassin un tube de verre com-
munîqoant par un tube en caoutchouc avec un aspirateur disposé hors du lit.
De onze heures à midi. la malade, tout en conservant une excellente figure, pousse des soupirs de souffrance fréquem* ment répétés.
De onze heures à une heure et demie, la réaction s*opère d'une manière très-franche.
Le pouls, de petit qu'il était, est devenu fort et plein; la chaleur a beaucoup augmenté ; une sueur chaude est répandue sur toute la surface du corps.
Elle a bu plusieurs cuillerées de madère, de bouillon et d'une potion calmante. Elle s'est un peu assoupie.
Elle nous a prié trois ou quatre fois de lui essuyer la figuré et de la soulever un peu en passant notre main sous ses reins. Elle s'est plainte d'avoir mal à la cuisse ; elle ne sentait pas son pied droit, puis pas sa main gauche; une seule fois elle nous a dit qu'elle souffrait à la matrice.
Elle a bu à petites gorgées et avec plaisir tout ce que nous lui avons présenté.
La figure est restée bonne, quoiqu'elle ait plusieurs fois res« pire la souffrance : tantôt ce sont de petites grimaces qui font dévier le coin de la bouche, plisser la peau à hauteur des ailes du nez et du front ; tantôt ce sont de véritables grincements de dents.
A trois heures, une cuillerée de potion ; à trois heures et demie, du bouillon.
A quatre heures, potion ; à quatre heures et demie, bouillon.
Visite de M. Boinet. — On enlève le tube à aspiration, d'où rien ne s'était écoulé d'ailleurs depuis le matin. On le nettoie et on le met de nouveau en place.
On sonde la malade. Belle urine normale.
A cinq heures, vomissement : un verre environ de matières liquides, mélange de toutes les boissons qu'elle a prises. Ce vomissement la soulage^ dit-elle ; mais au moment des efforts elle a ressenti une douleur vive dans le ventre ; elle ne peut en préciser le siège.
A cinq heures ei.demie^ eau sucrée à la fleur d* oranger. .
A partir de six heures, fièvre ; peau sèche, chaude ; plaintes fréquentes ; douleurs dans le c6té , dans la cuisse droite, dans les intestins qu'elle sent remuer.
A six heures et demie, se plaint de manquer d*air. La peau est redevenue un peu moite.
De six heures et demie à sept heures et demie, beaucoup d'agitation; tremblement des lèvres.
De huit heures à huit heures et demie, léger sommeil.
A huit heures et demie, vomissement.
A neuf heures, pilule d^extrait thébatque à Ogr. (>5; calmel
A onze heures, cathétérisme ; sommeil jusquli mrnuît.
De une heure à six heures du matin, nouveau cathétérisme. Le pouls est un peu fréquent, mais petit. En somme, cette prenûère noit n'a pas été mauvaise, quoique la malade ait été agitée, tourmentée par les souffrances. Mais dans ies moments de calme elle se trouve bien. Ce matin, elle a parié de tout ce qui s'était passé depuis la veille.
Elle ne se plaint presque plus de sa jambe, beaucoup moins de la matrice. Les reins seuls la font crier de temps à autre.
Elle a pris quelques rares cuillerées de bouillon» de Teau rougie de vin, un peu de limonade qu'elle préfère à tout.
De huit heures et demie à neuf heures^ sommeil ;
Pouls maximum, à 140.
— moyen, à 110.
-^ minimum, i 95.
23 décembre. — A dix heures, visite de M. Boinet. La plaie est pansée avec de la charpie imbibée d'alcDoI. Ventre trèssouple. Yin de Champagne; eau de Sedlitz; glace; potion avec :
Sirop de fleurs d'oranger, 90 gr.
Extrait thébaïque, 0,45.
— d'aconit, 0,iO,
Cathétérisme. Le seul contact de la sonde au méaturinaire* provoque la miction. La malade est mise un f&a sur le côté.,
De (Sx beores à cteox baires^ sommeil csbne.
A denx heor» et demîe^ ▼omffwwiient ayant suivi rmgorgi- Cation de la potion, ^loos ne loi en donnerons phis. — Eao de Sdtzetgbce.
Un peu de fièvre* Pioalâ à f M.
De trois heures â trois heures et demîe, sommeQ calme.
Josqu'à srx heures, peau chaude; pools firéquent et plein ; deux mictîoDS natorelles.
De six heures et demie â hnit heures et demie, sommeil et calme. Ean de Seitz, glace et limonade.
A neaf heures, I pilule d'opium â gr. 05.
Oaleur; légère sueur; 120 pulsations; légère trémnlatioo des lèvres.
Nuit excdlente : de neuf heures à neuf heures et demie, quelques plaintes.
De neuf heures et demie à minuit et demie, sommeil.
De quatre heures et demie à sept heures et demie, sommeil.
Dans rintervalle de ces assoupissements, elle urine seule et laisse échapper quelques flatuosités.
Pouls au réveil, à 4 IS.
Si décembre. — - Visite de M. Boinet à neuf heures et demie. Ventre souple ; pas de suppuration ; plumasseau de charpie Imbibé de vin aromatique pour pansement.
On enlève d'une manière définitive le tube à aspiration, qui n*a servi absolument à rien qu'à embarrasser et faire souffrir la malade.
On prescrit deux potages ; tisane de chiendent sucrée et aiguisée de jus de citron. — gr. 05 d'opium pour le soir.
Dans l'après-midi, la malade reçoit quelques visites; faligue; fièvre; ISO pulsations jusqu'à dix heures du soir; sommeil de dix heures à une heure du matin ; miction assez abondante, mais plus difficile; cathétérisme ; évacuation de gaz par l'anus. Sommeil de cinq heures à huit heures ; pouls au réveil, 118; changement d'alèze ; flanelle laudanisée sur la cuisse douloureuse et sur l'estomac*
A huit heures, ]a figure respire le calme. La malade ne se plaint plus que des gaz qui circulent dans l'intestin.
A neuf heures et demie, visite de M. Boinet. Tout va bien. Lavement et môme régime. Journée médiocrement bonne. La malade est tourmentée par les vents ; quelques-uns la soulagent en s'écbappant.
Fièvre de cinq heures à onze heures du soir: 120 pulsations; dommeîl. Réveil à trois heures du matin; fièvre augmentée. Sommeil de nouveau ; réveil à six heures.
A huit heures, 136 pulsations.
La malade a bu beaucoup pendant la nuit; s^est plainte d'un mal dans le côté droit.
De sept heures du matin à huit heures, glace. A huit heures, calme.
25 décembre. — A neuf heures et demie, visite de M. Boinec. Le ventre est gonflé, douloureux, tendu. On 6te l'aiguille qui traverse le pédicule.
On prescrit un lavement purgatif à 25 gr. de sulfate de soude, et un verre de limonade purgative si le lavement reste sans effet.
Le lavement étant gardé pendant près d'une demi-heure sans être rendu, nous administrons la limonade purgative en trois doses, à dix minutes d'intervalle.
A onze heures, 128 pulsations.
De une heure à trois heures, la purgation opère ; quelques matières moulées d'abord, suivies de selles liquides. Pouls à 128.
A quatre heures, la fièvre continue. La malade crie beau^ coup, ne sachant plus si elle doit rapporter à des vents ou à autre chose les douleurs qu'elle ressent dans le ventre.
A cinq heures, visite de MM. Boinet et Millardet. On enlève une épingle inférieure ; on introduit, par l'angle inférieur de la plaie, une sonde dirigée d'abord dans la fosse iliaque droite (côté douloureux qui fait mal à la pression) et dans le petit bassin. H s'écoule alors par la sonde environ trois cuillerées de pus.
On prescrit : cataplasme laudanisé toutes les trois heures. La malade ne tarde pas k se calmer ; mais à six heures la fièvre redouble; elle est prise d*un délire qui dure jusqu'à neuf heures. Le pouls devient petit; la malade se refroidit. Le ventre, ballonné, est très-douloureux. Nous sommes en pleine péritonite. Nous portons un sinistre pronostic pour 1» im\t. Néanmoins,^ à neuf heures nous changeons son cataplasme ; nous faisons boire quelques cuillerées d'eau sucrée.
Tout à coup le pouls se relève, la chaleur revient, le délire cesse. La malade reprend toute sa connaissance, qu'elle garde jusqu'au matin. Elle dort une partie de k nuit, après avoir pris gr. 08 d'opium. La malade a bu cette nuit moins abondamment, surtout avec moitié d'avidité; elle a transpiré beaucoup. Le pouls a passé par diverses alternatives de plénitude, de petitesse, de fréquence, de vibranee et de disparition.
Nous avons pratiqué le cathétérisme toutes les trois heuresv Les gaz ne pouvant franchir l'anus, nous leur avons favorisé une issue en introduisant une sonde dans le rectum, manœuvré qui a beaucoup soulagé la patiente.
Sommeil de six heures à huit heures et demie du matin,
132 pulsations à la minute.
La malade se sent plus maU
26 décembre. — Visite de M. Boinet à dix heures. Introduction d'une sonde dans l'angle inférieur de la j^aîe ; évacuation dé pus. Injection au vin aromatique^ à renouveler ce soir.
Même régime.
Journée passable ; nuit très-mauvaise. La péritonite se générale; les vomissements surviennent, fréquents, renouvelés, extrêmement fatigants pour l'opérée, qui, d'ailleurs^ est dès lors condamnée.
Les quatre jours qui suivent conduisent la malade à ses deriiieri» moments. Les accidents signalés s'aggravent de pltis eu plus. A tout instant on s'aittend à voir la pativre malade expi^ i'^ r ; imiË^ ce n'est que le imtin du n^vième jour qu'elle meort^ «yani perdu lôute connai^ance dépuis quarânte^huit heures.
Tétanos. — Les cas de tétanos à la suite d'ovariotomie sont assez rares ; pourtant on en compte déjà un certain nombre. — M. Boinet vit une de ses malades mourir ainsi vers le huitième jour. M. Péan vit le même accident se produire pendant les grandes chaleurs, plus d'un mois après l'opération (Observation communiquée verbalement). M. Nélaton fut aussi témoin d'un pareil accident, de même que M. Murray Humphry.
Spencer Wells en cite trois cas dans sa pratique. Une de ses malades guérit par l'emploi du curare. Voici Thistoire de cette malade :
