CHAPITRE III

Soins h7giéniqtie0.

Où faut-il pratiquer l'ovariotomie?

La nécessité de choisir convenablement le lieu d'une opération, est une condition dont Timportance a été si souvent signalée, qu'on ne nous verra pas avec étonnement commencer ce chapitre par la question qui précède. Aussi bien a-t-elle été le sujet d'assez graves débats, pour que nous y fassions allusion.

Au 3i mars 1867, M. Boinet imprimait dans son livre un tableau statistique des ovariotomies pratiquées en France jusqu'à ce jour. Il en comptait 95 «

En les rangeant par catégories , nous arrivons à ce résultat^ que sur ces 95 opérations :

58 pratiquées en province avaient donné 35 succès et 23 morts ;

17 pratiquées dans la banlieue de Paris avaient donné 8 succès et 10 morts;

Et 20 pratiquées à Paris avaient donné l succès et 19 morts,.

Dans les années qui s'écoulèrent de 1859 à 1864 et 1865,

— Tôles chirurgiens, frappés des succès de la province, et principalement de M. Kœberlé à Strasbourg, frappés également des insuccès obtenus à Paris, se demandèrent si, pareillement à ce qui se passait dans les hôpitaux pour l'opération césarienne, on ne devait pas renoncer à la pratique de Tovariotomie dans Paris même. Cette manière de voir paraissait d'autant plus logique que les mêmes opérateurs qui n'avaient pas réussi dans l'intérieur de la ville avaient été heureux dans leurs opérations dès qu'ils s'en étaient éloignés de quelques lieues.

D'autres chirurgiens, voyant M. Kœberlé opérer avec succès les Allemandes, et Spencer Wells obtenir avec les Anglaises d'heureux résultats , cherchèrent à expliquer les insuccès parisiens par une question de race. Pouvait-on avec quelque raison faire entrer en ligne de compte cette dernière considération ?

Quoi qu'il en soit, les chirurgiens de Paris ayant probablement mieux étudié les conditions favorables à rovariotomie, ayant porté des diagnostics plus exacts et plus complets, s'étant montrés plus réservés à l'endroit des cas difficiles, il arriva que les cas de guérison se multiplièrent bien vite, si bien qu'en 1869 M. Péan faisait paraître un mémoire avec ce titre : Vovariotomie peut-elle être faite à. Paris avec des chances favorables de succès?

\\ répondait à sa propre interrogation en donnant dix observations d'ovariotomie dans lesquelles on comptait huit guérisons et deux morts.

Si l'on joint à ces succès les nombreux cas de guérison obtenus depuis dix ans à Paris par MM. Nélaton, Boinet, Labbé, Liégeois, Demarquay, Anger,etc., on peut regarder comme complètement résolu le problème de l'ovariotomie à Paris.

Il y a cependant une distinction capitale à faire : à Paris peut-on impunément opérer dans les hôpitaux comme en ville ?

En reprenant la statistique citée précédemment, on trouve que onze ovariotomies pratiquées dans divers hôpitaux de Paris ont été suivies de onze morts.

Depuis, plusieurs tentatives ont été faites, et nous ne savons pas que nulle part on ait pu enregistrer un seul succès.

En résumé, Tovariotomie se pratique à Paris avec presque autant de succès qu'en province, mais elle doit être proscrite dans les hôpitaux (1).

Ceci posé^ est ^ il indifférent d'opérer à Paris dans un quartier comme daîis un autre, dans une rue, à un étage^ dans un appartement quelconques ?

M. Péan, sans poser la question, la résout cependant par Taffirmative dans son mémoire où une seule idée dominait, la possibilité des succès en ovariotomie à Paris, et où il a été entraîné à prouver plus de choses qu'il n'en voulait démontrer. Ainsi chacune de ses observations est suivie invariablement de réflexions où il montre que l'ovariotomie a réussi

i. M. le professeur Raynaud, trouvant notrepro positoin trop absolue» nous a cité un cas d'ovarîotomie ayant été suivi de succès dans un hôpital. Nous connaissions ce cas, qui n'infirme en rien notre manière de voir : la malade dont il s*agit a été opérée par M. Panas, assisté de M. Boinet, non pas dans les salles de l* hôpital SaifU-Loms, mais bien dans une baraque isolée construite dans une^ cour de cet hôpital.

non-seulement à Paris, mais à Paris ayec les conditions hygiéniques les phis défayorables. Assurément, c'est une pensée consolante pour les pauvres gens qu'il ne leur est pas besoin pour guérir d'appartements bien situés, bien aérés, éloignés des bruits perpétuels de la capitale, situés à proximité des jardins, ces grands réservoirs d'air et d^oxygène à Paris ; mais nous n'oserions jamais ne pas cofiseiBei à une personne qui en aurait les moyens, de ne pas changer d'appartement, si le sien ne renfermait pas les conditions plus haut énoncées. Il n'y a pas jusqu'à rorientation de la chambre de l'opérée dont nous ne voudrions tenir compte j orientation qu'il faudrait modifier suivant la saison, de manière à préserver la malade d'une trop grande chaleur en été et d'une température trop glaciale en hiver. Nous savcms bien que, sans tenir compte de ce qui se passe au dehors, on doit maintenir l'appartement de l'opérée à une température douce de 18 à 20 degrés, et c'est précisément pour arriver facilement à garder cet équilibre que nous choisirions un appartement qui regarderait au midi en hiver et au nord en été.

Notons encore, qu'il faut prendre garde à ne pas opérer dans un appartement où une malade a été atteinte précédemmeiït d'accidents tels que : infectk)n puralente, manifestations diphtéritiques , etc« Nous avons vu me Oudinot n* 4 , une malade de M. Demarquay (voir phis haut obs. III) qui fut atteinte de muguet et de manifestations diphtéritiques ; deux mois après, une opérée de M. Boinet (voir plus bas obs. IX) fut prise des mêmes accidents dans le môme local.

Outre ces conditions générales, il en est d'autres qm sont ordinairement observées.

Bains, — Purgaiion. — Toilette, — Aération. — Soins

diatétiques.

Avant lopération, on a coutume de faire habiter à la malade la chambre d'opération, afin quelle s'habitue avec les objets qu'elle renferme et qu'elle s'accoutume à l'air qu'on y respire.

Dans les quarante-huit dernières heures on prend la précaution de puiser la malade, afin d'éviter les efforts physiologiques qui pourraient accompagner la défécation dans les jours qui suivent l'opération, et où il est si important que les parois abdominales gardent des rapports constants avec le reste du tronc.

Pour favoriser et régulariser les fonction^ de la peau, un bain est également administré la veille ou Tavantveille.

Pendant toutes les opérations, les malades se refroidissent d'une façon considérable ; cette déperdition de calorique, la perte du sang, l'affaissement du système nerveux qui s'ensuit, doivent faire une règle de maintenir la température élevée, d'entourer la malade de peignoirs de laine et de boules d'eau chaude.

La toilette de l'opérée, quand elle est placée dans son lit de repos, doit être également soignée. Entourée d'un nouveau peignoir de laine , on doit avoir préalablement bassiné son Ut, dont les couvertures médiocrement lourdes doivent être aussi chaudes que possibles. Un édredon et des boules d'eau chaude ne doivent pas quitter les pieds.

Tout en maintenant la chambre à une température élevée, il faut avoir soin de renouveler l'air de la pièce, soit en établissant de temps en temps de rapides courants d'air, soit

— Tien activaot le feu de la cheminée dont le tirage aura bientôt rempli cette oondîtion.

Quelles boissons donner anx opérées? En dehors de celles qui sont prescrites à un point de vue médical, il faut consulter le goût de la malade.

Certaines femmes sont, à ce sujet, très-capricîeases : H faut remplacer une infusion par mie antre, pois revemr à Is première ; il faut autant que possible respecter cette bizarrerie de goûts.

Pendant la réaction, la soif est en général assez vî^e^ et Teau froide est demandée toujours : on peut la remplacer avec avantage par de petits morceaux de glace.

Peu de malades pensent à mang^ a? ant le quatrième oo le cinquième Jour. Si ce désir n'est pas le produit d'une imagination en délire, il ne but pas craindre d^alimenler Topérée, en commençant par de petits potages l%ers, pour revenir à des choses plus réconfortantes : œufs à la n«ge, (Bufs brouillés au jus, ailes de poulets, noix de côtelettes, etc.

Les soins de propreté ne seront pas n^iigés. Chaque matin, on lavera la figure et les mains. Deux ou trois fois le jour, on nettoiera les parties génitales avec deTeau fraîdie; on profitera pour le faire des moments où l'on vient de pratiquer le cathétérisme.

Tous ces petits détails ont lear importance, car ils procurent aux opérées un soulagement, un bien-être dont effles savent un gré infini.

Rarement on est obligé de pratiquer te cathétérisme pendant plus de trois jours de suite, à moins que les CFpérées n'aillent mal. Si la guérison marche bien et que les malades urinent seules, il feut avoir soin de ne pas laisser accinmiler une grande quantité d'urine dans leur vessie. On les engage

à uriner plusieurs fois dans les vingt-quatre heures pour empêcher une trop grande distension de la vessie.

Enfin, si les garde-robes naturelles tardent à venir, on doit les provoquer à l'aide de lavements.

Le moment du lever préoccupe longtemps à l'avance les opérées qui ont le bonheur de voir arriver leur convalescence. En général, on commence par faire un changement de lit vers le cinquième ou le sixième jour ; mais on ne doit le quitter pour le fauteuil que vers le vingtième jour. Une demi-heure le matin et le soîr de fauteuil suffisent en commençant. Le temps du lever augmente progressivement, puis on essaye d'une promenade dans la chambre en s'ap^ puyant sur deux personnes ; puis la promenade se prolonge jusque dans le jardin s'il y en a un dans la maison* Enfin, le quarantième jour, la canvalescence est terminée et l'opérée peut être abandonnée à elle-même.