OBSERVATION I

Ovariotomie pratiquée par M. Boiiiet chez une jeune femme ayant été trailétt par M. Velpeau sept ans auparavant par l'injection iodée. — Guérison.

(Observation personnelle.)

La malade, M*"® Rosalie T..., demeurant rue Sainle-Foy, est âgée de 28 ans 1/2. Elle raconte qu'elle a été réglée à Tâge de 12 ans 1/2, maïs qu'un an après, elle eut une suppression brusque à la suite d'une vive frayeur; quelques mois plus tard son ventre s'accrut d'une façon énorme. Son médecin lui dit qu'elle devenait hydropîque, et la traita par des vésicatoîres appliqués sur l'abdomen, des poudres à l'intérieur, des eaux minérales, si bien qu'elle guérit.

Cependant les règles ne reparurent que longtemps après; elle avait 16 ans. Sa santé se trouvant parfaitement rétablie, elle se maria à 16 ans 1/2 ; elle n'eut pas d'enfant et se porta très- bien jusqu'à 20 ans. Dans le cours de sa vingt-unième année, son ventre se développa progressivement et elle se crut enceinte jusqu'au jour où l'époque probable de son accouchement étant de beaucoup dépassée, elle vint consulter Velpeau, qui porta un tout autre diagnostic. Il la prit dans son service à la Charité, la ponctionna, tira plusieurs litres d'un liquide clair, et lui fit une injection iodée. La malade ne resta que douze jours à l'hôpital.

Pendant les sept années qui suivirent, sa santé se maintint bonne; les règles venaient chaque mois, mais le sang en était pâle et peu abondant. Le ventre resta toujojars un peu volumineux.

Au mois de décembre 1868, elle éprouve du malaise : l'appétit diminue, les forces faiblissent ; elle ne s'en émeut que médiocrement, rapportant cette indisposition à diverses émotions

morales ; elle est d'ailleurs extrêmement impressionnable; elle se fâche, rit et pleure facilement; elle a souvent, à la gorge, une sensation de constriction et sent en même temps une boule qui monte derrière le sternum et dans le cou ; en un mot, elle est hystérique.

Cet état de souffrance et de malaise dure plusieurs mois ; elle appelle un médecin, qui diagnostique un kyste de l'ovaire et pratique une nouvelle ponction suivie d'injection iodée. Le liquide écoulé était blanc, clair, assez épais; il ramena avec lui une soixantaine de corpuscules de la grosseur d'un grain de chenevis.

Cette ponction lui procura un soulagement de quinze jours Mais le ventre avait rapidement repris son ancien volume ; une troisième ponction, mais simple cette fois, donne un liquide jaunâtre simulant le pus, et tellement épais qu'il a peine à s'écouler par la canule du trocart. Elle n'en est aucunement soulagée ; bien plus, les souffrances augmentent et deviennent intolérables; elle demande à être débarrassée d'une façon quel« conque. M. Verneuil, qu'elle va consulter, l'adresse à M. Boinet, qui pratique sur elle l'ovariotomie, le 19 juin 1869, à dix heures et demie du matin, en présence de MM. Demarquay, Firmin, Worms, Robert, Bailly et plusieurs médecins étrangers.

A cette date, la malade est âgée de 28 ans. Nous la voyons alors pour la première fois.

Elle est d'une taille un peu au-dessous de la moyenne. Les cheveux et les yeux sont noirs, le teint mat et jaunâtre ; elle est d'un embonpoint moyen. Très-intelligente, elle me dicte très-clairement sa propre observation ; elle attend comme une délivrance le moment de Topération,

On la soumet à la chloroformisation ; elle passe rapidement par les périodes d'étonnement, d'agitation et de résolution. M. Boinet distribue les rôles, et, tout étant prêt, il pratique audessous de l'ombilic, sur la ligne blanche, une incision de 42 centimètres; il coupe avec le bistouri les téguments, la couche graisseuse et les aponévroses, et conduit cet instru-

ment sur une sonde canelée quand il s'agit du péritoine. Cette première incision ne paraissant pas suffisante, est prolongée de 5 centimètres en haut et obliquement à gauche pour éviter }e nombril.

Le kyste se présente alors à Fouverture béante de la plaie ; il est d*un gris rosé et sa surface est parcourue par de grosses veines d'aspect noirâtre.

Trop volumineux pour sortir par T ouverture ainsi pratiquée, on le ponctionne en deux endroits (deux poches) à 6 centimètres d'intervalle, sur la ligne médiane, et l'on tire 6 litres d'un liquide huileux, filant, semblable à du blanc d'œuf et d'une forte densité. A ce liquide se mêle une certaine quantité de sang qui s'écoule en même temps et par les lèvres de la plaie et par quelques points où# l'on a saisi le kyste avec des pinces à griffes. Les deux coups de trocart ne suffisent pas à vider le kyste assez promptement ; un large coup de bistouri finit par faire évacuer tout le liquide. Le kyste est alors soulevé et maintenu en partie hors du ventre par les mains des aides. L^opérateur, en plongeant sa main dans l'abdomen, constate en haut et profondément deux sortes d'adhérences : Tune plus rapprochée de la paroi abdominale antérieure, constituée par une bride qui réunit le grand épiploon à la partie supérieure et antérieure du kyste; Tautre, plus profonde, plus large, réunit par une sorte de lame mince l'intestin grêle au kyste. La première adhérence est saisie par deux ligatures entre lesquelles un coup de ciseau nous délivre de ce premier embarras. La seconde adhérence, plus délicate à attaquer, est détruite par l'opérateur à l'aide des doigts; ce temps de Topération s'exécute d'ailleurs avec assez de facilité.

Le kyste ne tient plus alors que par son pédicule, large, frangé, et qui contient dans son épaisseur, mais assez bas, ïutérus qu'on peut toucher du doigt.

Le pédicule est saisi entre les deux branches d'un clamp simple, léger et solide, fourni par M. Robert Quelques coups de ciseau, donnés au-devant du clamp sur la portion du pédi* cule qui sera sacrifiée, rendent enfin le kyste complètement

libre. Cette incî?ion est régularisée au bistouri, puis la surface en est cautérisée au fer rouge.

Tous les vaisseaux qui ont donné du sang dans le courant de l'opération, qu'ils appartiennent au kyste ou aux parois abdominales, ont été liés immédiatement. La malade a perdu une quantité insignifiante de sang. Le chloroforme, administré par M. Worms, a été plusieurs fois retiré plutôt par précaution que par nécessité. L'opération se termine par la suture des parois abdominales pratiquée à Taide de fils d'argent, profondément, et superficiellement, par une suture entortillée. L'opération a été finie à onze heures trois quarts. Elle a donc duré une heure et demie,

La tumeur et le liquide contenu pèsent environ 10 kilos ; le poids de l'enveloppe seule est^e 1 kilogramme 1/2.

Elle est assez régulièrement ovoïde (je la suppose placée dans le ventre pour la décrire). Sa surface externe est antérieurement lisse, d'un gris rosé, et ne présente rien de particulier.

Postérieurement, on y remarque la présence de plusieurs gros vaisseaux irrégulièrement anastomosés et quelques brides frangiformes qui s'attachaient à l'intestin.

A l'intérieur, la tumeur est divisée en plusieurs compartiments, la plupart de minime capacité; une seule de ces poches est volumineuse. Sa paroi antérieure, qui est celle de la tumeur tout entière, est épaisse d'un centimètre, excepté en trois ou quatre endroits, où elle s'augmente par la présence dans son épaisseur de plusieurs petits kystes contenant un liquide filant, huileux et puriforme.

La paroi postérieure de cette poche, qui est la paroi postérieure do la tumeur entière, est irrégulièrement épaisse et formée d'un grand nombre de petits kystes enserrés les uns dans les autres et qu'on ne peut compter. Ces kystes forment à l'intérieur de la grande poche une sorte de bourgeons d'aspects divers, lisses ou grenus, blancs, nacrés, ternes, rougeâtres, bleuâtres, suivant l'épaisseur ou la vascularité de leur paroi et la nature de leur contenu.

Une des poches elle-même, contenue dans une autre enve-

loppe, est tout à fait noirâtre ; on croirait qu'elle est pleine de sang, et de prime abord on la prendrait volontiers pour une sorte de gros sinus veineux ; ses parois sont parcourues par une multitude de vaisseaux capillaires.

Le pédicule de la tumeur paraît formé lui-même par Fadossèment des parois de plusieurs petites poches dont les cavités sont effacées. Son tissu est ferme et résistant ; il crie sous le couteau,

La malade nettoyée, sa toilette d'opérée achevée, est portée dans un lit propre et chaud ; on Tentoure de linges.de flanelle et de boules d'eau chaude.

La réaction s'opère promptement ; le pouls, à 80 avant l'opération, à 70 après, se relève bientôt à 100. Une bonne moiteur, une soif un peu vive, caractérisent cette période de réaction, qui se termine vers deux heures.

On a donné à la malade quelques cuillerées de bouillon, de vin de Malaga,et toutes les deux heures une cuillerée à bouche de la potion suivante :

Eau de tilleul. . , . . . 100 gr.

Sirop de morphine. . . 40

Sirop d'éther 10

Gouttes d'Hoffmann. . . n®12.

Vers deux heures, la soif augmentant, on prescrit à la malade de l'infusion de mauve, qu'elle trouve excellente.

Dans le courant de l'après-midi, la malade urine plusieurs fois seule, sans le secours de la sonde.

De six heures à dix heures du soir, le pouls monte à lâO; puis il diminue, vers une heure, jusqu'à iOO. — De six heures à neuf heures, il tombe à 80. La nuit a été bonne ; plusieurs mictions faciles^ 20 juin. — A neuf heures, visite de M. Boînet; pansement à l'alcool; on passe une alèze sous le siège de la malade. On lui fait prendre plusieurs cuillerées de bouillon suivies d'une cuillerée de vin de Bordeaux. Cette ingurgitation, est bienlôt

uîvie d'un vomissement léger qui ramène uniquement les matières ingérées.

Le pouls remonte bientôt à 100, et il s'y maintient jusqu'à une heure. On lui donne alors une cuillerée de potion. Elle s'endort jusqu'à deux heures quarante-cinq. Dans rintervallCy le pouls tombe un peu; on compte 28 inspirations par minute.

Dans la matinée, elle s'est plainte de quelques coliques venteuses; des gaz se sont échappés par l'anus à trois reprises différentes.

Vers trois heures et demie, on lui donne trois cuillerées de bouillon; comme le matin, ce liquide amène quelques envies de vomir; quelques petits morceaux de glace arrêtent ces nausées ; mais les contractions du diaphragme ont amené des tiraillements douloureux dans le ventre. En même temps des gaz qui tourmentaient la malade s'échappent par l'anus.

Le pouls est à 104. Miction assez abondante; urine jaune clair; l'odeur nauséabonde dont elle était chargée la veille a disparu.

A quatre heures, la malade prend quelques cuillerées d'eau , de vin et de glace ; ce mélange lui semble bon. Pouls à 100.

A cinq heures, elle boit de nouveau quelques cuillerées de vin sucré. Pouls à 100.

A six heures et demie du soir, un orage éclate sur Paris ; la malade est en proie à une agitation assez vive; survient un peu de délire. Pouls à 1 1 6 .

Le calme se rétablit à huit heures du soir. On donne alors une cuillerée de potion.

A neuf heures du soir, une cuillerée de lait, qui passe très* bien; une autre à neuf heures et demie. Pouls à 113.

Une heure du matin, pouls à 96.

Sept heures du matin, pouls à 116.

21 juin. — La nuit a été excellente jusqu'à trois heures du matin ; sommeil paisible. A partir de ce moment, la malade est abattue; elle se plaint fréquemment d'élancements dans le ventre ; ell<^ compare la douleur qu'elle ressent à celle qui

serait produite par un vésicatoire. Elle sent aussi les gaz voyager dans Tintestîn.

A huit heures, légère faiblesse. La malade se plaint d* avoir mal au cœur, à l'estomac et surtout aux poignets.

Pouls plein à 108.

A huit heures trois quarts, visite de M. Boînet.

On touche, avec le perchlorure de fer, la surface sectionnée du pédicule. Pansement au vin aromatique.

Vers dix heures, grande faiblesse, rougeur et pâleur aiter-* natives des joues.

Plusieurs cuillerées de potion amènent le sommeil.

A une heure et demie, pouls à 1 04. Une cuillerée de lait.

A deux heures, plusieurs cuillerées de lait.

A trois heures, tapioca au lait.

De trois heures à quatre heures et demie, sommeil.

A quatre heures et demie, lait ; pouls à 100.

A six heures, agitation. La malade se plaint d'abord de malaise, de douleurs vagues dens tout le corps^ puis elle accuse des douleurs fourmillantes dans les pieds et les mains, plus tard des crampes dans les cuisses et les bras. Enfin elle ressent, au niveau de la région antérieure du cou, la sensation de quelque chose qui Tétrangle. Vu les antécédents hystériques de la malade, je n'hésite pas à voir là des symptômes hystériformes. Trois cuillerées de potion amènent la sédation.

Le soir, à huit heures, on renouvelle le pansem^t au vin aromatique. On place au-dessous du sein gauche, siège d'une douleur vive, une flanelle imbibée de laudanum. Pouls à 408.

Tout à coup éclatent de nouveau des envies de vomir avec les mêmes symptômes que ci--dessus. La boule hystérique est plus prononcée. Potion, glace.

A huit heures trois quarts, calme, envie de dormir* Pilule d'extrait thébaïque à gr. 03. Calme; pouls à 108; sommeil jusqu'à une heure.

La nuit a été très-bonne. La malade a continué d'uriner seule ti a lâché des gaz par en haut et par en bas. , A sept heures et demie, pouls à 100*

N. B. — La soif a été continue depuis le premier jour; elle a cependant diminué, mais sans cesser.

La tisane de mauve est la boisson préférée par la malade.

22 juin. — A huit heures et demie, visite de M. Boinet. Pansement au vin aromatique. Toute odeur a disparu.

On momifie de nouveau l'extrémité sectionnée du pédicule avec un pinceau imbibé de perchlorure de fer.

De neuf heures à deux heures de Taprès-raidi, la malade prend un biscuit trempé dans de i*eau rougie, quelques cuillerées de tisane de mauve, deux cuillerées de potion; elle urine abondamment en une seule fois. Envie d'aller à la garde-robe, mais sans effet.

Trois heures et demie, pouls à 408.

Jusqu'à six heures, rien de particulier.

Mais de six heures à huit heures, la malade ressent de violents élancements dans le ventre, le long de la ligne blanche. Elle ne confond point ces douleurs avec celles que donnent les vents : celles-ci sont sourdes, mobiles et prolongées ; les élancements procurent, au contraire, une douleur vive, lancinante, passagère.

Les douleurs deviennent tellement violentes que la malade a une véritable attaque de nerfs ; après chaque élancement douloureux, elle sent l'estomac se contracter et le cœur prêt à défaillir. Sa gorge se serre ; elle y sçnt quelque chose qui y voyage et Tétouffe. En m,éme temps chaque élancement est suivi d'une contraction brusque, violente et spasmodique des m^uscles des membres. En prenant les poignets à pleine main, on sent les tendons des muscles agités comme par une secousse électrique.

Peu à peu les élancements disparaissent, et avec eux les phénomènes nerveux qui les accompagnaient. Seule, une douleur sourde persiste dans les muscles adducteurs de la cuisse droite. Quelques frictions légères avec une flanelle imbibée de laudanum la dissipent enfin.

Pendant la durée de cette attaque, nous avons donné à la malade plusieurs cuillerées de potion et de tisane de mauve.

Nous avons fait quelques légères frictions sur les membres et

appliqué un cataplasme laudanîsé au creux épigastrique. Quelques petits morceaux de glace, pris à intervalles, nous ont semblé produire dans ce cas un fort bon effet.

A neuf heures, nous avons pansé la malade avec du vin aromatique. Nous lui avons administré une pilule d'extrait thébaïque à gr. 01 , suivie d'une autre une heure plus tard. Juçq^u'à minuit, on a donné aussi cinq ou six cuillerées de potion.

A minuit, le pouls était à 92 ; .

A trois heures du matin, à 88 ;

A sept heures, à 100.

En somme, la nuit a été bonne ; nous la redoutions cependant, h cause des accidents de la veille.

23juin. — A huit heures et demie, pansement fait par M. Boinet.

Il retire (au quatrième jour) la première épingle de la suture superficielle,

A neuf heures et demie, potage au vermicelle.

A onze heures, pouls à \ Oi. Deux pilules de sulfate de quinine, chacune de gr. 10.

Rien de particulier jusqu'à trois heures. Mais à ce moment surviennent plusieurs crises nerveuses analogues à celles d'hier. Les unes coïncident avec les élancements dans le ventre; d'autres en sont indépendantes. Celles-ci continuant à s'accompagner de frémissement, de tremblement des membres et de sensation de boule étouffante à la gorge, me semblent devoir être définitivement rattachées à l'hystérie. Cependant une période de légère chaleur et de moiteur à la peau qui revient à la même heure, depuis trois jours, donnent à ces attaques un caractère intermittent qui ont indiqué le sulfate de quinine. On en a donné gr. . 20 à onze heures. £st-ce pour cela que l'accès d'aujourd'hui a été avancé comme heure et s'est trouvé notablement affaibli par rapport à celui des jours précédents?

Quoi qu'il en soit, nous avons prescrit comme hier : potion calmante, cataplasme laudanisé, et nous avons fait prendre. une

nonvelle pilule de sulfate de quinine à trois heures. — A quatre heures, calme ; un peu de chaleur et de moiteur à la peau, moins qu'hier, d'ailleurs. Pouls à 404.

De cinq heures à neuf heures, le calme continue; pansement; une pilule d'opium à gr. 04.

D'heure en heure, trois autres pilules.

A trois heures, une pilule de sulfate de quinine de gr.,10. ' A six heures, id. îd.

A neuf heures et demie, id. id.

24 juin. — A neuf heures, pansement par M. Boinet (cinquième jour). Deux épingles et un fil d'argent sont retirés. On badigeonne la cicatrice avec du coUodion ; on touche le pédicule au perchlorure de fer.

On change la malade de lit.

De dix heures du matin à trois heures après-midi, tisane et potage.

A trois heures, sommeil.

. A sept heures, quelques cuillerées d^ soc4)e.

A neuf heures, pansement; il s'écoule par le pédicule une assez grande quantité de sérosité sanguinolente.

A dix heures du soir, gr. 03 d'opium en trois pilules. Un peu de malaise pendant la nuit.

Deux quarts de lavement ne ramènent rien.

De trois heures à huit heures et demie du matin, sommeil.

La malade a été en moiteur toute la nuit.

âS juin. — A neuf heures, pansement par M. Boinet^ en présence de deux médecins étrangers. Nettoyage du pédicule à l'aide de petits morceaux d'épongé imbibés de vin aromatique. On retire une épingle à suture (sixième jour).

A neuf heures et demie, une pilule de sulfote de quinine.

De dix heures à midi, potage, tisane et vin.

A neuf heures du soir» pansement»

A onze heures du soir, pouls à 400 ; gr. Ot d'opiuou

â6juin.->-La nuit excellente; somsieil et transpiration; pftDsement à neuf heures du matin, M. Boinet retire une sutre

épingle, ordonne deux cuillerées de vin de quinquina par jour et supprime le sulfate de quinine.

Nuit bonne; pas de garde-robe.

27 juin. — Pansement au vin aromatique. Lavement laxatif; ne ramène pas de grosses matières. Nuit plus fatiguée que les autres.

28 juin. — Pansement. M. Boinet retire (septième jour) la dernière épingle, deux fils d'argent et le clamp. Il passe autour du pédicule, qu'il ne veut pas encore abandonner à luimême, une grosse ligature. A la place du clamp, on voit une légère cavité, sorte de nombril, du centre de laquelle sortent encore quelques fils à ligature. Le tout est noirci par le perchlorure de fer.

Pansement au vin aromatique.

On prescrit 30 gr. d'buiie de ricin, qui ramène plusieurs garde-robes liquides et solides.

29 juin. — Alimentation légère; pruneaux.

Le 30. — Rien de particulier.

Les jours suivants, l'alimentation se fait de mieux en mieux^ Toutes les fonctions s'opèrent avec régularité.

Le 9 août, vingt jours après l'opération, on lève la malade une première fois.

Huit jours après, elle marche seule. La malade part à la campagne, d'où elle revient radicalement guérie et rétablie au bout d'un mois.

Juillet 1871 . — Depuis P opération, la malade jouit d'une bonne santé. Aucune modification physiologique n'a eu lieu chez elle. Les règles sont normales. Elle est restée femme.