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après plusieurs ponctions très rapprochées les unes des

autres.

Premier lavage le 15 janvier 1936. Pus — 800 cc. Solution de Jessen — 3 litres. Le lavage n’a pas d’action

sur la température, mais semble arrêter ou, en tout cas, diminuer la rapidité de formation du liquide.

Deuxième lavage le 1% avril 1936, 1 litre de pus, 3 litres de Jessen. La température redevient de suile à peu près normaïe (37°9 maximum).

Troisième lavage le 20 juillet 1936 —— 500 ce. de pus — 3 litres de Jessen. Température — 36°8-37°4 maximum. Reprise pondérale — 2 kilos. Reprise de l’état général (gaîté, petit {travail autorisé, promenades).

Quatrième lavage le 30 novembre 1936 — 500 cc. de pus — 3 litres de sérum isolonique.

Cinquième lavage le 15 février 1937 — 800 cc. de pus, ou mieux de liquide puriforme ; lavage avec 3 litres de sérum iodé.

Les bacilles de Koch disparurent de lexsudat au troisième lavage. Actuellement (malade revue le 25 avril 1937) : disparition du liquide, excellent élat général. On envisage même la cessation du pneumothorax, la malade devant s’expatrier et n’avant plus craché depuis deux ans.

Voici donc une pleurésie infectante grave d'emblée, nécessitant des ponctions répétées, dont la guérison est obtenue grâce à cinq lavages pleuraux seulement. Dès le troisième, la température redevint normale et les bacilles de Koch disparurent de lPexsudat.

Ce qu’il convient encore de noter dans cette observation, c’est la variété des liquides laveurs auxquels le Dr P. Weiller a eu recours : dans les trois premiers lavages, il a employé la solution de Jessen, dans Îe

quairième, Île sérum isotonique, dans Île cinquième

LE MONIET

le sérum iodé. Et ceci est une nouvelle démonstration qu'on ne saurait formuler de règle absolue pour le choix des liquides; c’est au médecin qu’il appartient de le déterminer suivant les constatations cliniques et bactériologiques.

Le cas suivant a trait à un malade atteint de pleu-

résie infectante et guéri après deux lavages.

OBS. IV (inédite).— Communiquée par le Dr. P. WEILLER

M. M. 26 ans. Au mois de mai 1934, ce malade fait une chute et, peu de jours après, une fièvre très élevée (vers 40°) se manifeste ; la température reste en plateau, on pense à une pneumonie, mais les huit jours passés, la fièvre persiste et prend un caractère oscillant. Une grosse mati.é de bois incite son médecin à faire une ponction (1 litre) de liquide citrin. Quinze jours plus tard, nouvelle ponction (1 litre), suivie d’une autre de nouveau quinze jours après. Peu après, trois nouvelles ponctions sont nécessaires en l’espace de trois semaines, le liquide élant devenu purulent.

Le malade quitte alors les colonies et vient me consulter à Paris. Je le vois en juillet 1934. Le liquide est très haut. Une exploratrice ramène du pus vert fourmillant de bacilles de Koch avec grosse polynucléose.

Le malade refuse un lav le 17 juillet et reüre 3 1: 2

Le 59 juillet, soit lreize jours plus tard, le liquide

age. Je fais donc une ponction 90 de pus.

atteint dé nouveau la clavicule. Je pratique, enfin, un premier lavage : 3 litres et demi de pus sont retirés ; o litres de Jessen passent.

Jamais le malade ne s’est senti si soulagé ; disparition totale el immédiate de la fièvre (37°2 maximum), excellent appétit, reprise des forces : tout va très bien. Si bien même qu'aucun lavage n’est nécessaire avant le 7 dé-

cembre 1934. On retire alors 1 1. 500 de pus et on lave avec 3 litres de sérum giucosé isotonique.

Le malade, entre temps, a gagné 9 kg. 500.

Il reprend ses occupations en février 1935, après avoir ajouté encore 4 kilos à son poids.

Il me donne régulièrement de ses nouvelles du Midi, où il est installé et où sa santé se maintient parfaite.

Trois remarques très curieuses dans ce cas particulièrement intéressant : la première, c’est l’amélioration énorme et dès le premier lavage; la deuxième, c’est l'écart entre le premier et le second lavage; la troisième, c’est le petit nombre de lavages : deux seulement. Ici encore le liquide laveur varie à chaque séance; à la première, les signes généraux sont graves, d’où le Jessen; à la seconde, l’amélioration de l’état général est très marquée, d’où le sérum glucosé isotonique.

À noter encore l’abondanrce de l’épanchement qui # nécessité une grande quantité de liquide laveur 5 litres la première fois, 3 litres la seconde et dernicre.

Un succès rapide et presque inespéré, s’accompagnant d’une augmentation de poids de 13 kg. 500, montre bien toute la valeur de cette méthode.

Le cas suivant est un nouveau succès à lactif des

lavages de plèvre.

OBS. V. (Inédite, communiquée par le Docteur P. WEILLER).

Mme L.., 29 ans. En août 1932, après accouchement, tuberculose pulmonaire droite, nécessitant l'entrée de la malade à l'Hôpital Laënnec le 29 décembre 1932.

Pneumothorax droit institué le 14 janvier 1933, s’accompagnant le 20 mars d’une perforation et d’un exsudat.

Hospitalisation à Necker du 21 juin au 22 juillet. Le poids est à ce moment de 50 kg. Une ponction exploratrice ramène 120 ce. d’un liquide purulent. Cet épanchement remonte jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de la clavicule. La température oscille entre 37 et 38°.

Le 28 juillet 1933, Mme L..., entre à la Salpétrière dans le service de M. Léon-Kindberg. La température demeure entre 37 et 37°8; la malade a maigri depuis un moñs ; son poids n’est plus que de 46 kilos. On ne trouve pas à l'examen direct, de bacilles de Koch dans l’expectoralion.

Le 4 août, une ponction est pratiquée ; on retire 3 litres de pus renfermant des bacilles de Koch. Premier lavage avec 2 litres de solution de Jessen. Après lavage, réaction thermique entre 38°3 et 38°6 pendant 5 jours, puis défervescence progressive : 38° max. Dès ce moment, le poids augmente : gain de 1 kilo en 15 jours entre le 5 et le 19 août.

Le 25 seplembre 1933, après ponction exploratrice, on examine le pus pleural qui ne contient déjà plus de bacilles de Koch, seulement quelques polynucléaires. Température entre 37 et 38°2 max. Augmentation continue el régulière de poids, en moyenne 1 kg. par.semaine.

Le 13 octobre, deuxième lavage : pus 1 1. 750. Solution de Jessen : 2 litres. Le lendemain du lavage, réaction thermique, en clocher, à 39°8 ; elle disparaît aussitôt. Le reste du lemps, la température est de type un peu ondulant avec maux. de 38°2. Poids toujours en hausse 91 kg. 700 le 28 octobre 1933, soit près de 6kg en 3 mois.

En janvier, la température est à peine subfébrile.

Troisième lavage le 1* février 1934. Ponction : 1 1. 800 de pus ; lavage avec deux litres de solution de Jessen.

L'amélioration de l’état général s’accentue : poids de

04 kg 500 au début de février : expecloration toujours

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non bacillifère à l'examen direct ; de lemps à autre, un peu de fièvre à 38°4 max.

Le 5 mai 1934, la malade quitte le service, apyrétique depuis le début de mars, n’ayant pas de bacilles de Koch même à l’homogénéisalion ; le poids esl passé de 46 kg à 57 kg en 9 mois.

Sur un cliché du 2 mai, on voit que l’épanchement occupe un peu plus de la moitié de lhémithorax gauche.

Depuis, Mme L.. est suivie régulièrement au dispensaire de Beaujon.

Quatrième lavage le 9 juillet 1934. Pus : 1 1. 700. Lavage : 3 litres.

Cinquième lavage le 5 décembre 1934. Pus : 2 1. 500. Lavage : 3 litres.

Le 9 avril 1935, on ne fail qu’une ponction el on retire 1 1. 100 de pus.

Mais le 15 mai, le liquide est si abondant que la ponction (2 1. 500) est suivie d’un sixième lavage (3 litres de solution de Jessen); ce sera le dernier.

Deux autres ponctions ont lieu en juillet et septembre 1935 ; le liquide se reproduit si lentement que le 11 janvier 1936 on retire seulement 300 cc. D’autres ponctions ne seront plus nécessaires, Le pneumothorax peut être repris le 4 avril 1936, et acluellement (fin avril 1937). on décide de l’abandonner. Mme L... présente un excellent état général : son poids est passé à 64 kg.

Dans cette forme de pleurésie infectante, les lavages de plèvre ont entrainé une transformation complète de l’état général et local. Six lavages, répartis sur près de deux années, ont suffi pour tarir l’épanchement, permettre la reprise du pneumothorax et

une augmentation de poids de 18 kilos au total.

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OBS. VI. (Inédite, malade de M. le Docteur RisT).

Mme A... 43 ans. Pneumothorax droit, institué en juin 1934, partiellement efficace. Il existe des brides qui empêcheni l’affaissement de la caverne. Disparition presque complète de la toux et de l’expectoration et celle-ci n’est plus bacillifère deux mois après l'institution du pneumothorax ; mais la malade n’a pas repris de poids.

Mme À. entre le 15 février 1935 dans le service de M. le Docteur Rist pour une section de brides qui à élé pratiquée avec succès le 19 février par le Docteur Brissaud. Très bon collapsus. Très rapidement, dès le lendemain de l'intervention, élévation de la température à 38°7, puis signes d’épanchement de la base droite. On retire, par ponction, un liquide assez épais, de consistance sirupeuse, jaune verdâtre, d’odeur fétide. Le lendemain, l'examen radioscopique a montré l’existence de deux niveaux liquides superposés ; la ponction au niveau de la poche supérieure a permis de retirer un liquide séro-fibrineux un peu louche. La température continue d’osciller pendant trois semaines entre 37°6 et 39°6.

Le 12 mars 1935, ponction de 250 cc. de la poche inférieure, puis lavage de 500 cc. à la solution de Lugol. Baïsse de la température qui remonte progressivement.

Deuxième lavage le 18 mars après ponction de 250 cc. ; même résultat : baisse thermique pendant deux jours, puis de nouveau fièvre à grandes oscillations. Les lavages sont alors répétés tous les deux jours ; ils sont plus abondants : 1 litre à 1 litre et demi.

La température descend peu à peu pour atteindre la normale, De plus, le liquide évacué à chaque ponction est de moins en moins abondant ; de puriforme, il devient beaucoup plus clair ; il est bouillon sale quand la malade quitte le service le 25 avril, très améliorée, prenant du poids, ne crachant pas et apyrétique depuis plus de trois semaines.

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